Faut-il opérer les patients diabétiques de type 2 en situation de déséquilibre glycémique en préopératoire d’une chirurgie bariatrique ?

Introduction et but de l’etude La chirurgie bariatrique fait partie integrante de la prise en charge therapeutique des patients diabetiques de type 2 (DT2) avec un IMC ≥ 35 kg/m2 [1] . Des recommandations conjointes SFD/SFAR precisent cependant que n’importe quelle chirurgie doit etre differee en cas d’hemoglobine glyquee (HbA1c) superieure a 9 % [2] , en raison de l’augmentation du risque de complications perioperatoires (CP). Toutefois, il n’y a parfois pas d’autre option therapeutique que la chirurgie bariatrique chez les patients DT2 ayant une HbA1c superieure a 9 %, avec un traitement antidiabetique maximal. Notre etude a donc pour objectif d’evaluer les differences a court et a moyen termes des patients DT2 ayant beneficie d’une chirurgie bariatrique, en fonction de leur HbA1c preoperatoire, avec comme critere principal les CP. Materiel et methodes En premiere partie, nous avons realise un questionnaire d’evaluation des pratiques professionnelles dans les differents Centres Specialises de l’Obesite (CSO) de France concernant la prise en charge des patients DT2 en situation de desequilibre glycemique en preoperatoire d’une chirurgie bariatrique. Ensuite, nous avons mene une etude retrospective sur les patients DT2, ayant beneficie d’une chirurgie bariatrique au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Poitiers de 2013 a 2017. Resultats et analyse statistique Vingt-quatre medecins exercant dans 18 CSO ont repondu au questionnaire: en cas d’HbA1c persistante superieure a 9 %, 22 % des repondeurs proposaient une chirurgie bariatrique; et selon 79 % des repondeurs, il existait une majoration des CP dans ce cas. Dans notre etude incluant 118 patients, il n’a pas ete objective de difference significative dans la survenue des CP, avec 11(12 %), 1(11 %) et 4(22 %) evenements dans les groupes « HbA1c   9 % » respectivement (p = 0,5). A un an, la diminution de l’HbA1c etait plus importante dans le groupe « HbA1c > 9 % » (−3,99 ± 1,01 %), que dans le groupe « HbA1c entre 8 et 9 % » (−2,02 ± 1,22 %), et que dans le groupe « HbA1c  Conclusion L’absence de difference en termes de CP, et de remission du diabete de type 2 entre les trois groupes devrait pouvoir remettre en question les freins a vouloir reporter la chirurgie bariatrique chez les patients DT2 en situation de desequilibre glycemique et d’impasse therapeutique, pour qui elle apporterait un veritable benefice therapeutique.