Traitement et évolution des infections ostéoarticulaires aiguës communautaires chez l’enfant sain : étude rétrospective monocentrique de 64 cas

Resume Introduction Le pronostic des infections osteoarticulaires (IOA) s’est ameliore depuis 20 ans mais peut encore etre severe. Le traitement s’est simplifie et raccourci. En 2008, le Groupe de pathologie infectieuse pediatrique (GPIP) a etabli de nouvelles propositions pour le standardiser en France. L’objectif de cette etude etait d’analyser les pratiques dans un hopital pediatrique et l’efficacite de ce traitement a court et moyen termes. Materiels et methodes Il s’est agi d’une etude retrospective sur l’annee 2012 concernant les patients de plus de 3 mois sans comorbidite, hospitalises a l’hopital Trousseau (Paris) pour une IOA aigue, dont le suivi avait ete d’au moins 4 semaines. Resultats Soixante-quatre enfants sur 156 ont ete retenus pour l’analyse. Le diagnostic d’IOA aigue avait ete confirme bacteriologiquement (29/64) ou presume sans preuve bacteriologique (35/64). L’âge median etait de 22 mois et 78 % des patients etaient febriles. Trente-cinq (54,7 %) enfants avaient eu une arthrite, 21 (32,8 %) une osteomyelite aigue (OMA), 7 (10,9 %) une osteoarthrite, 1 une spondylodiscite. Les localisations preferentielles avaient ete le genou et la hanche. Soixante et un pour cent des arthrites avaient ete diagnostiquees grâce a l’echographie, 54 % des osteomyelites par la scintigraphie. Les deux germes principaux identifies avaient ete Kingella kingae (62,1 %) et Staphylococcus aureus (24,1 %). Dans 98 % des cas, les enfants avaient recu un traitement par cefamandole associe ou non a de la gentamicine pour une duree mediane de 3 jours (1–10) par voie intraveineuse. Il y avait eu le plus souvent un relais oral par amoxicilline-acide clavulanique pendant 6 semaines, en association avec de la rifampicine sans justification dans 40 % des cas. La duree mediane du suivi avait ete de 13 semaines, et le taux de succes du traitement avait ete de 86 %. Conclusion L’etude de nos pratiques a montre que les propositions du GPIP n’etaient pas appliquees strictement, le traitement oral etant trop long et non conforme aux recommandations. La tendance actuelle va vers des traitements raccourcis de 10 a 20 jours, avec une phase parenterale plus courte.