Voies veineuses en hémodialyse et transfusion

L’hemodialyse est une methode utilisee dans l’insuffisance renale pour permettre l’epuration des toxines. Cette technique, necessitant un circuit extra corporel, assure un echange entre le sang du patient et un dialysat. Cette therapeutique requiert un acces repete au sang et un debit suffisant avec 2 voies (aller-retour entre la machine et le patient). Pour obtenir un acces veineux de qualite, il est necessaire de creer une fistule arterioveineuse (FAV). L’abord vasculaire : – FAV native, recommandee, duree de vie plus longue 80 % > 1 an, moins de complications infectieuses, moins de stenose, plus facilement utilisable ; – FAV prothetique, utilisable plus rapidement a condition que le membre porteur de la fistule n’ait pas d’œdeme ou d’inflammation. La maturation de la FAV obeit a la regle des 6 : diametre de la veine (6 mm), profondeur (  600 mL/min. Quand l’abord vasculaire n’est pas realise ou dans le cadre de l’urgence, la mise en place d’un catheter tunnellise ou non (jugulaire ou femorale), pose par un chirurgien permet d’attendre la cicatrisation de la FAV si celle-ci est necessaire pour la poursuite de la therapeutique. La technique de ponction est differente en fonction de la FAV. L’angle d’attaque est de 25° pour la FAV native et de 45° pour la FAV prothetique. Le diametre utilise est de 16 a 18 gauge. La transfusion est possible pendant la dialyse (utilisation de pompe) ou en fin de dialyse. La transfusion pendant la dialyse permet d’epurer le potassium, de faire une ultra filtration pour eviter une surcharge vasculaire. Cette pratique est possible si le circuit est heparine. La voie utilisee pour la transfusion est la voie arterielle ; il est preferable de passer le sang sur le piege a bulles veineux, ce qui necessite une poche de pression. Si le circuit n’est pas heparine il faut faire la transfusion en fin de dialyse.