Intérêt de la sédation profonde dans la phacoémulsification par voie tunnelisée scléro-cornéenne

Resume Objectif Decrire une methode de sedation profonde permettant au chirurgien de pratiquer la phacoemulsification par voie tunnelisee sclero-corneenne sans injection d’anesthesique peri-oculaire. Methode Tous les patients operes de cataracte par phacoemulsification tunnelisee avec implant souple entre mai 2011 et novembre 2014 ont recu une sedation profonde incluant un bolus de midazolam et de fentanyl suivi d’une injection continue de dexmedetomidine pendant toute la duree de la chirurgie. Les evaluations concernaient le confort et l’etat clinique du patient ainsi que le confort du chirurgien. Resultats Mille cinq cent patients (representant 1763 yeux) ont ete inclus dans cette etude retrospective. En ce qui concerne le score de sedation de Ramsay, il etait de 2 dans 7,13 % et de 3 dans 86,3 % des cas, ce qui autorise le deroulement de la chirurgie dans des conditions tres satisfaisantes. Evaluee sur une echelle de 1 a 10, la douleur peroperatoire a ete dans 81,2 % des cas inferieure ou egale a 1. Les effets bradycardisant et hypotenseur arteriel de la dexmedetomidine ont ete appreciables de meme que l’absence de depression respiratoire. De rares cas d’agitation peroperatoire ont ete constates causant directement 1 seul cas d’issue de vitre. Des precautions simples permettent d’optimiser les avantages de cette methode d’anesthesie. Conclusion Le protocole de sedation profonde associant midazolam, fentanyl et dexmedetomidine apporte un confort certain au patient et au chirurgien dans la phacoemulsification de la cataracte par voie sclero-corneenne tunnelisee sans adjonction d’infiltration peri-oculaire.