Radiothérapie stéréotaxique adjuvante après chirurgie de métastase cérébrale à risque de récidive locale : vers un nouveau paradigme ? Expérience du centre Léon-Bérard (Lyon)

Objectif de l’etude Evaluer le controle locoregional et la tolerance de la radiotherapie stereotaxique adjuvante du lit operatoire apres exerese de metastase cerebrale. Materiel et methode De decembre 2010 a novembre 2017, 2100 patients ont recu une radiotherapie stereotaxique cerebrale. Nous avons etudie les dossiers des patients traites pour des metastases cerebrales apres chirurgie premiere. La radiotherapie stereotaxique adjuvante etait indiquee en cas de resection incomplete ou de grand volume tumoral. Nous avons analyse le controle local, la recidive cerebrale, la recidive meningee, la rechute a distance et l’apparition de radionecrose. Resultats Quatre-vingt-sept lesions ont ete irradiees chez 82 patients, avec un delai moyen de 8 semaines entre la chirurgie et la radiotherapie stereotaxique. Apres revue des dossiers, 71 lesions chez 67 patients etaient evaluables. La dose (prescription sur l’isodose 80 %) etait adaptee : 30 Gy en cinq fractions (59 %) en cas d’exerese complete, 35 Gy en cinq fractions (24 %) en presence d’un residu, 27 Gy en trois fractions (9 %) pour les petits volumes, les autres fractionnements etant anecdotiques. Le volume traite moyen est de 22,4 cm 3  ; 49 % des metastases etaient synchrones et 56 % des cancers primitifs d’origine pulmonaire. Le suivi moyen est de 15 mois. Sur les 71 metastases evaluees, le taux de controle local etait de 75 %. Sur les 66 patients suivis, 35 (53 %) n’ont pas ete atteints de recidive cerebrale. Treize patients (20 %) ont ete atteints d’une recidive meningee. Au total, 27 patients (36 %) n’ont pas ete atteints de rechute a distance. Dans les suites, sept patients ont eu recours a une irradiation de l’encephale en totalite et 11 a une nouvelle radiotherapie stereotaxique. Dans le cadre du suivi, nous avons observe neuf cas de suspicions de radionecrose, dont une confirmee chirurgicalement. Seules cinq de ces suspicions de radionecrose etaient symptomatiques. Conclusion La radiotherapie stereotaxique adjuvante apres exerese d’une metastase cerebrale est une technique efficace et bien toleree permettant de s’affranchir d’une irradiation de l’encephale en totalite. Les possibilites de reprise de radiotherapie en cas de recidive sont preservees.