Greffe de cellules souches hématopoïétiques haplo-identiques avec cyclophosphamide en post-greffe : comment choisir le meilleur donneur en 2019 ? Recommandations de la Société francophone de greffe de mœlle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC)

Resume Les greffes haplo-identiques de cellules souches hematopoietiques sont en croissance continue depuis 2012. La SFGM-TC a publie a 2 reprises des recommandations concernant les greffes haplo-identiques avec administration de cyclophosphamide a fortes doses en post-transplantation. L’atelier de 2013 recommandait d’utiliser le protocole Baltimore non myeloablatif avec de la mœlle osseuse et d’elaborer des protocoles prospectifs pour evaluer ces greffes en developpement. L’atelier de 2015 rapportait les bons resultats des conditionnements reduits dans les lymphomes de Hodgkin et des conditionnements intensifs dans les hemopathies myeloides, ainsi qu’un devenir comparable aux greffes 10/10 a meme score de risque, posant la question du qualificatif « d’alternatif » des greffes haplo-identiques. Ce troisieme travail concerne les criteres de choix du donneur. Le critere principal reste l’absence chez le receveur d’anticorps anti-HLA diriges contre le donneur (DSA – Donor specific Antibodies). En cas de DSA et en l’absence d’alternative, des protocoles de desensibilisation existent. Les autres criteres de choix sont impossibles a hierarchiser : âge, sexe, CMV, groupe sanguin. Le degre de parente et le nombre d’incompatibilites HLA ne semblent pas intervenir. Le donneur ideal serait un homme jeune, CMV matche, sans incompatibilite ABO majeure en cas de greffon de mœlle. Il n’existe pas de donnees suffisantes concernant les incompatibilites KIR-ligand et NIMA/NIPA. Les greffons de cellules souches peripheriques semblent donner plus de GVH aigues que les greffons de mœlle apres conditionnement intensif mais avec une survie comparable. Une revue de la litterature comparant les greffes haplo-identiques aux donneurs non apparentes incite a inclure dans les protocoles nationaux existants, randomisant ces donneurs.