U - 8 Traitement endovasculaire par stenting d’une thrombose veineuse cérébrale

Introduction Nous rapportons le cas d’un patient presentant une hypertension intracrânienne revelatrice d’une thrombophlebite jugulaire resistant au traitement medical et necessitant le recours a un traitement endovasculaire innovant. Observation Un patient de 31 ans consulta pour une hypertension intracrânienne evoluant depuis plusieurs semaines. Ses antecedents etaient marques par une possible oto-mastoidite traitee et une aphtose buccale. L’examen clinique retrouva une paralysie du VI et un œdeme papillaire bilateraux avec baisse d’acuite visuelle et amputation du champ visuel. L’IRM cerebrale revela une thrombose jugulaire gauche. Malgre une heparinotherapie intraveineuse efficace, une antibiotherapie et un traitement symptomatique optimaux, les cephalees et l’atteinte neurologique s’aggraverent. Apres concertation multidisciplinaire, un traitement endovasculaire avec pose de stents veineux fut realise. L’evolution initiale fut favorable sous anti-vitamine K avec recuperation visuelle progressive. Une aggravation secondaire, concomitante d’une poussee d’aphtose revela l’extension de la thrombose aux sinus lateral gauche et longitudinal superieur. Le patient beneficia d’un deuxieme geste endovasculaire avec angioplastie par ballonnet et fibrinolyse locale. Le traitement medicamenteux fut complete par des antiagregants plaquettaires et une corticotherapie orale dans l’hypothese d’une maladie de Behcet. L’evolution fut favorable avec disparition des cephalees et persistance d’une discrete gene visuelle. Discussion Aucun consensus ne valide formellement le traitement endovasculaire dans les thrombophlebites cerebrales mais il semble indique ponctuellement en cas de resistance au traitement medical optimal. Alors que l’angioplastie et la fibrinolyse sont plus utilisees, seuls deux cas de stenting veineux ont ete decrits dans cette indication. Cette technique pose par ailleurs la question des therapeutiques antiagregantes a associer. Conclusion Nous rapportons un cas original de thrombose veineuse jugulaire refractaire au traitement medical dont l’evolution est finalement favorable apres traitement endovasculaire par dilatation, fibrinolyse et stenting.