[Absence of nephro-protective effect of acetylcysteine in patients with chronic renal failure investigated by coronary angiography].

Des etudes recentes ont suggere qu'une prise orale d'acetylcysteine aurait un role prophylactique dans la prevention de la nephrotoxicite des produits de contraste iodes chez les patients atteints d'une Insuffisance renale chronique. Entre Juin 2001 et septembre 2002 nous avons inclus 120 patients avec une creatininemie de base superieure a 1,36 mg/dL explores par coronarographie. Le groupe traite comprenait 60 patients qui recevaient 600 mg d'acetylcysteine matin et soir la veille et le Jour de l'examen associes a une hydratation par serum sale intraveineux. Les patients du groupe controle recevaient une hydratation seule. Les caracteristiques cliniques des groupes etaient comparables ainsi que la creatininemie de base : 2.01 ± 1,1 mgldL dans le groupe acetylcysteine et 1.81±0,69 dans le groupe controle. La creatininemie etait dosee 24 et 48 heures apres coronarographie. Les modifications de la creatininemie a 24 et a 48 heures etaient respectivement de 0.12 ± 0,29 et de 0,02 ± 0,29 mgldL dans le groupe acetylcysteine et de 0.06 ± 0,29 et 0,07 ± 0,43 mg/dL dans le groupe controle (NS). Une insuffisance renale aigue induite par le produit de contraste definie par une elevation de 25 % de la creatininemie par rapport a une valeur de base a concerne 3 patients dans le groupe acetylcysteine et 2 dans le groupe controle. Le seul facteur predictif d'insuffisance renale aigue etait la quantite de produit de contraste (316 ± 141 vs 173 ± 115 mL ; p < 0,05). En conclusion, une insuffisance renale aigue induite par le produit de contraste est rare chez les patients avec insuffisance renale chronique moderee suffisamment hydrates, et lorsqu'un faible volume de produit de contraste est utilise. Notre etude ne confirme pas l'effet prophylactique de l'acetylcysteine dans la prevention de la nephrotoxicite des produits de contraste apres une coronarographie chez les patients avec insuffisance renale chronique moderee.