Tratamiento del cáncer de próstata localizado

Resumen El cancer de prostata es el cancer mas frecuente en los varones. Existen varias formas de cancer de prostata con diferentes estadios de gravedad y niveles de agresividad. Su pronostico es muy variable y a menudo permanece indolente en un estadio temprano; no obstante, cada ano causa mas de 8.000 muertes. Su evolucion, mas o menos larga, se caracteriza por recorrer diferentes estadios: el estadio localizado, en el que la proliferacion tumoral se limita a la prostata y no sobrepasa los margenes de la capsula; el estadio localmente avanzado, en el que la proliferacion tumoral alcanza el limite de la prostata y afecta a las regiones anexas proximas, y el estadio metastasico, en el que las celulas neoplasicas se extienden a los ganglios linfaticos a distancia y a otros organos. Los diferentes estadios clinicos del cancer de prostata se describen en la clasificacion TNM (tumor, ganglios [node], metastasis) de 2016. Esta clasificacion constituye la base de la decision terapeutica. A la clasificacion, se le anade el «grado», que caracteriza la «agresividad tumoral». Varios grupos pronosticos (D’Amico, Capra) basados en estos elementos (PSA [antigeno prostatico especifico], tacto rectal, TNM, grado y actualmente las tecnicas de imagen, dominadas por la RM [resonancia magnetica]) permiten el tratamiento adecuado de los pacientes segun el estadio de la enfermedad. A partir del conocimiento de todos estos elementos, el tratamiento de las formas localizadas se enfrenta a un doble reto: conciliar la eficacia oncologica, es decir, en relacion con la supervivencia, y respetar las funciones, el estado general y la calidad de vida de los pacientes (en particular con respecto a la miccion y la ereccion).