Prise en charge actuelle des dissections aortiques de type A. Traitement chirurgical et traitement des syndromes de malperfusion

Resume La dissection aortique aigue de type A est une urgence chirurgicale. Le principe du traitement repose sur le remplacement de l'aorte ascendante dissequee et l'eventuelle correction d'une insuffisance aortique associee. La canulation axillaire, la realisation de l'anastomose distale « ouverte » et la resection systematique de la porte d'entree sont les principales evolutions chirurgicales de ces dernieres annees. Elles ont permis de reduire significativement la mortalite peroperatoire en particulier hemorragique. La mortalite a 30 jours des dissections aortiques operees avoisine cependant les 20 a 30 %. Les syndromes de malperfusion viscerale induits par la dissection representent une part importante des deces postoperatoires. Un diagnostic et un traitement precoce sont devenus indispensables. Le scanner thoracoabdominal permet de comprendre le mecanisme a l'origine de la malperfusion. L'aortographie et un traitement endovasculaire en urgence de ces lesions permettent de restaurer une vascularisation viscerale avant la survenue de complications ischemiques renales ou mesenteriques irreversibles. Une collaboration medicoradiochirurgicale est necessaire pour ameliorer la survie des dissections aortiques de type A.