Laparoscopic myomectomy after selective and transient occlusion of uterine arteries (with video)

Resume Nous decrivons dans cette video une myomectomie d’un volumineux fibrome interstitiel de 10x8x9 cm apres occlusion selective et transitoire des arteres uterines afin de diminuer les pertes sanguines peroperatoire et ainsi limiter les risques de laparoconversion et d’anemie en postoperatoire [1, 2]. Les specificites d’installation comprennent un manipulateur uterin, deux trocarts de 5 mm (en fosse iliaque droite et gauche), un trocart de 12 mm en transombilical (pour la suture et le morcellement des myomes) et un trocart en hypocondre gauche pour l’optique. Nous avons egalement utilise une pince d’ultracision-HARMONIC et des clips chirurgicaux de 5 mm a usage unique en titane. Nous avons incise le peritoine de la paroi posterieure du ligament large en regard de l’uretere apres reperage de ce dernier. A noter que l’abord du peritoine posterieur du ligament large etait fait en interne du cote droit et en externe du cote gauche par rapport a l’uretere. Ensuite, nous avons disseque l’espace retro peritoneal pour reperer l’uretere, l’artere uterine et l’artere ombilicale. La traction au niveau de l’artere ombilicale nous a permis de reperer l’origine de l’artere uterine et de poser par la suite des clips metalliques retires a la fin de l’intervention en utilisant une pince a prehension plate (atraumatique). Le temps operatoire pour realiser la ligature transitoire des arteres uterines etait de dix-huit minutes. Les saignements etaient mesures a 70 cc a la fin de l’intervention. Parmi d’autres methodes chirurgicales decrites dans la litterature on peut citer : l’occlusion transitoire des arteres uterines en utilisant le clan de Bulldog, l’enucleation intracapsulaire du fibrome, la ligature de la pseudocapsule a l’aide d’une Endoloop et la pose d’un tourniquet pericervical surtout pour les myomectomies par laparotomie [3-5]. Cependant l’occlusion transitoire des arteres uterines en utilisant des clips metalliques est facile a apprendre, ne diminue pas la fertilite ulterieure et permet de reduire la morbidite operatoire en diminuant les pertes sanguines et le taux de laparoconversion [6, 7]. Pour completer la presentation voir les figures 1 a 14