Endocardite sur sonde de pacemaker

L'infection de stimulateurs intracardiaques compromet lourdement le pronostic des patients porteurs de ces materiels etrangers. Elle atteint le plus souvent les sondes intracardiaques, mais aussi les valves, dans pres de la moitie des cas. Elle concernerait 1 % des patients. L'âge moyen est superieur a 60 ans; la fievre, prolongee ou intermittente, est presente chez 90 % des patients; des signes d'infection de la loge du boitier sont rapportes dans 45 % des cas; des manifestations pulmonaires sont notees dans 20-40 % des cas. Des vegetations sont detectees dans 90 % des cas en echographie par voie transœsophagienne. Les staphylocoques sont responsables de 80 % des infections, repartis de facon egale entre les staphylocoques a coagulase negative et Staphylococcus aureus. Le traitement antibiotique comportant une bitherapie bactericide doit etre mis en œuvre apres les prelevements bacteriologiques dans un delai qui prend en compte le mode de presentation de l'infection, le terrain et le degre de certitude du diagnostic. L'ensemble du materiel doit etre, pour la plupart des auteurs, retire de facon systematique chaque fois que possible. L'antibioprophylaxie est recommandee au moment de la mise en place du materiel endovasculaire, et probablement aussi lors de chaque manipulation. La prophylaxie a l'occasion de procedures responsables de hacteriemie n'est pas recommandee actuellement.