ACCOUCHEMENTS DANS LES UTERUS CICATRICIELS ET RISQUES OBSTETRICAUX

L'augmentation de la frequence des accouchements dans les uterus cicatriciels est parallele a l'accroissement des taux de cesarienne. Les auteurs ont mene une etude retrospective descriptive cas-temoins sur une periode de 5 ans dans le but d'en analyser les risques obstetricaux. L'echantillon etait compose de 624 cas (uterus cicatriciels) ver-sus 1248 temoins (uterus non cicatriciels). Les indicateurs de morbidite etaient apprecies par les tests statistiques appropries et le risque estime par le calcul de l'Odds ratio (Or) et son intervalle de confiance (IC) a 95 % en acceptant une probabilite p > 0,05. Il y avait eu 11365 accouchements au cours de la periode d'etude dont 624 (5,4 %) dans un uterus cicatriciel et 3239 (28,5 %) cesariennes. Les cicatrices etaient dues aux cesariennes dans 544 cas, myomectomies et/ou hysteroplasties, perforations et ruptures uterines respectivement dans 40, 28 et 12 cas. La reference des cas etait souvent faite au stade de complications, en temoignait le risque de rupture uterine de 1,3 % versus 0,2 % (Khi 2 = 4,49; Or = 2,62; IC: 1,26- 2,67; p = 0,034) multiplie par plus de 2 avec une difference statistique significative, la cesarienne iterative etait de 66,3 % des cas versus 23,3 % des temoins (Or = 6,48; IC: 2,74- 7,12; p = 10-7). Cependant, aucun deces maternel n'etait note chez les cas versus 2 chez les temoins. L'amelioration du pronostic maternel dans les uterus cicatriciels etait le resultat d'un protocole de prise en charge rigoureuse a la Maternite du CHU de Cotonou.