Étude prospective des pneumonies aiguës communautaires (PAC) : profil clinique biologique, radiologique et évolutif à propos de 52 cas

Introduction Les pneumonies aigues communautaires (PAC) sont des infections du poumon frequentes et potentiellement graves acquises en dehors de toute hospitalisation ou de soins. Le pneumocoque est le principal germe. Elles constituent un probleme de sante publique et demeurent une urgence diagnostique et therapeutique du fait des risques de complications en l’absence d’un traitement precoce qui est probabiliste dans la majorite des cas. Methodes Etude prospective sur 8 mois (decembre 2015 a juillet 2016) portant sur 52 cas de PAC recus au pavillon des urgences du CHU de Bab-El-Oued avec description de leur profil clinique, radiologique, biologique et evolutif. Une radiographie thoracique, FNS, hemocultures et antigenurie en cas de suspicion de legionellose ont ete faites systematiquement. Le CURB65 a ete utilise pour decider de l’hospitalisation. Resultats Durant la periode suscitee, 52 cas de PAC ont ete releves. Le sex-ratio H/F a 1 (27 femmes et 25 hommes) avec un âge moyen de 65 ans (20 a 95 ans). Cinquante pour cent des patients sont fumeurs dont 2 fumeurs de cannabis. Trente-huit cas (73 %) presentent une comorbidite :cardiovasculaire 22 cas (42,3 %), diabete type II 18 cas (34,61 %), asthme 8 cas (15,38 %), BPCO 5 cas (9,61 %) et 2 cas d’insuffisance renale. La symptomatologie est dominee par les signes fonctionnels respiratoires : toux productive 47 cas (90 %) et generaux (65 %). Seize patients (30,77 %) ont presente des signes extra-respiratoires digestifs et neurologiques. La radiographie thoracique standard objectivait un syndrome alveolaire dans 51 cas (98 %), un syndrome interstitiel dans un cas (1,92 %) et association avec une image pleurale : 01 cas (13 %). L’atteinte pulmonaire etait unilaterale dans 51 cas (98 %). La FNS montrait une hyperleucocytose dans 44 cas (84,62 %), l’hemoculture etait positive dans un cas (staphylocoque aureus) de meme pour l’antigenurie antilegionelle realisee chez 16 patients (30,77 %). Pour le CURB65, 41 cas avaient un score inferieur a 2 (78,84 %) avec une prise en charge en ambulatoire et superieur ou egal a 2 dans 11 cas (21,16 %) hospitalises dont 5 en reanimation. L’antibiotherapie probabiliste amoxicilline-acide clavulanique etait la plus prescrite dans 30 cas (57,70 %). L’evolution etait favorable dans 49 cas (94,23 %). On a enregistre 3 deces chez des patients âges de plus de 80 ans. Conclusion Les PAC sont frequentes en consultation d’urgences de pneumologie, le plus souvent traitees de facon empirique car la documentation microbiologique est difficile a obtenir. Un diagnostic precoce et un traitement oriente permettent de reduire la mortalite.