Quels sont les déterminants du succès durable d’un outil d’aide à la prescription antibiotique en médecine générale ?

Introduction En Europe, 80 a 90 % de tous les antibiotiques utilises chez l’homme sont prescrits en soins primaires par les medecins generalistes. L’utilisation sous-optimale des antibiotiques est un moteur de la resistance aux antimicrobiens (AMR), par consequent des systemes d’aide a la decision clinique (CDSS) pour la prescription d’antibiotiques ont ete concus afin de promouvoir le bon usage antibiotique. Cependant, de nombreux CDSS n’ont jamais reussi a demontrer un impact clinique en raison d’une faible adoption. Le but de cette etude est d’identifier les determinants de l’adoption a long terme d’un CDSS pour la prescription d’antibiotiques en utilisant l’exemple d’Antibioclic en soins primaires. Materiels et methodes Nous avons interroge des medecins generalistes francais sur leur utilisation d’Antibioclic, un CDSS pour la prescription d’antibiotiques en soins primaires. Antibioclic est un CDSS disponible gratuitement, finance par des fonds publics et par la SPILF et ciblant 37 maladies infectieuses. Il est utilise quotidiennement par plus de 5000 medecins generalistes. Les participants ont ete recrutes via la liste de diffusion d’Antibioclic ou a un DU de prescription d’antibiotiques en soins primaires. Les entretiens ont ete enregistres, transcrits et codes a l’aide de NVivo 12 et ont ete menes jusqu’a saturation des donnees. Les donnees ont ete analysees par analyse thematique inductive. Resultats Nous avons realise 22 entretiens avec des medecins generalistes, 15 femmes et 7 hommes, âge median 40 [IQR : 33–44] ans, duree mediane de pratique 7 ans [IQR : 3–12]. Tous les participants ont une utilisation frequente (plusieurs fois par semaine) et durable (pendant plus d’un an) d’Antibioclic dans leur pratique. Antibioclic etait le CDSS le plus utilise toutes disciplines medicales confondues pour tous les medecins generalistes interroges. Nous avons identifie 7 themes cles qui expliquent l’adoption durable du CDSS : ergonomie, confiance, routinisation, commodite, amelioration des pratiques, apprentissage contextualise et absence de consequences negatives. Les medecins generalistes ont souligne l’importance de la co-conception entre des ingenieurs et des prescripteurs de soins primaires pour le developpement d’un CDSS. Ils ont egalement discute de l’ecart qui existe parfois entre les recommandations et la pratique clinique quotidienne, du role que joue un CDSS dans la formation medicale continue et de l’evolution de la relation medecin–patient historique. Conclusion Cette etude fournit des informations precieuses sur les determinants de l’adoption a long terme d’un CDSS pour la prescription d’antibiotiques en soins primaires. Les themes que nous avons identifies sont probablement generalisables et peuvent concerner un large eventail d’outils electroniques en sante.