Ropivacaïne et analgésie de l’aplasie cutanée congénitale chez des nouveau-nés avec épidermolyse bulleuse héréditaire

Introduction L’aplasie cutanee congenitale (ACC) peut s’associer a tous les types d’epidermolyse bulleuse hereditaire (EBH). Ces plaies, source de douleurs majeures lors des pansements, sont souvent difficiles a controler dans un contexte neonatal complique. Nous rapportons notre experience de la ropivacaine topique chez 8 patients. Observations Huit nouveau-nes a terme (3 F/5 M), de poids moyen (3038,75 g) ayant une epidermolyse bulleuse hereditaire (4 formes simples, 2 jonctionnelles, 2 dystrophiques) avec une ACC ont ete hospitalises en neonatologie/reanimation neonatale. Tous etaient douloureux pendant les soins malgre l’utilisation de paracetamol, de morphiniques ( n  = 8) et de ketamine ( n  = 7). La douleur etait majeure sur les zones d’ACC, avec pleurs et retrait du membre chez tous les patients et apnee chez 2 patients. La Xylocaine ® visqueuse etait mal toleree et insuffisamment efficace chez les 3 premiers patients traites. La ropivacaine, Naropeine ® , a ete employee de facon topique, pure, directement au contact de l’ACC avec un maximum de 2 gouttes par pansement (quantite maximale de 1 mg/kg/j). L’anesthesie obtenue etait quasi immediate et efficace, permettant de poursuivre le soin sans pleur. La duree moyenne de traitement etait de 26,7 jours, a raison de 3 pansements par semaine, le temps de cicatrisation de l’ACC. Un patient a poursuivi le traitement pendant 4 ans. Il n’a ete constate cliniquement aucune toxicite systemique immediate (cardiaque) ou tardive (neurologique) avec un recul de 5 ans ( Fig. 1 ). Discussion La prise en charge de la douleur chez le nouveau-ne est difficile du fait du peu d’autorisations de mise sur le marche et d’etudes disponibles a cet âge, et des risques iatrogenes. Tous nos patients etaient hospitalises pour soins locaux douloureux malgre des antalgiques de palier 3, avec persistance d’une douleur localisee sur les zones d’ACC, d’ou l’interet d’un traitement local. L’Emla ® (lidocaine 2,5 % + prilocaine 2,5 %) necessite un temps d’application prealable long incompatible avec ce type de pansement. La Xylocaine ® 2 % gel permet une analgesie rapide mais peut exacerber la douleur initialement. Elle n’avait ete ni bien toleree ni suffisamment efficace chez nos premiers patients. La Naropeine ® (ropivacaine) habituellement utilisee pour les analgesies peridurales ou perineurales, a ete ici detournee avec succes. En l’absence de dosage serique possible, une dose minimale a ete choisie pour limiter les effets secondaires, uniquement chez des patients hospitalises en soins continus. Elle a permis d’obtenir une cicatrisation de l’ACC sans augmentation des doses d’antalgiques mais avec un bon confort de l’enfant. La bonne tolerance clinique devra cependant etre confirmee par des etudes pharmacodynamiques ulterieures. Conclusion La ropivacaine topique semble etre un antalgique cutane interessant avec bonne tolerance immediate et analgesie rapide.