Anévrismes des membres inférieurs

Les anevrismes arteriels des membres inferieurs representent globalement 16 % des anevrismes arteriels. Environ 90 % de ces anevrismes sont localises au niveau des arteres poplitees (environ 70 %) et au niveau des arteres femorales communes (environ 20 %). Les 10 % restants siegent au niveau des arteres iliaques communes, iliaques internes (hypogastriques), femorales profondes et femorales superficielles. Plus exceptionnellement, on peut observer un anevrisme arteriel au niveau des arteres jambieres ou au niveau d’une artere sciatique persistante. L’epidemiologie de ces affections est mal connue. Pour la plus commune, l’anevrisme poplite (AP), on estime toutefois que la prevalence doit avoisiner 1 % chez l’homme de 65 ans (il s’agit d’une affection quasi exclusivement masculine) et qu’elle augmente avec l’âge. L’AP est une artere poplitee dont le diametre est superieur a 20 mm. Il s’inscrit habituellement dans le contexte d’une arteriomegalie (degenerescence vasculaire generalisee) plutot que d’une maladie atherothrombotique classique. Il est des lors souvent associe a d’autres anevrismes : a peu pres 1 fois sur 2 a un AP controlateral et dans pres de 60 % des cas a un anevrisme de l’aorte abdominale (AAA). Il se manifeste cliniquement dans environ 2/3 des cas. Les deux presentations habituelles sont une thrombose et/ou des embolisations distales entrainant une ischemie aigue dans 15 % des cas. La rupture est exceptionnelle de meme qu’une thrombose veineuse profonde ou des symptomes neurologiques par compression. L’examen diagnostique de reference est l’echographie-Doppler qui permet de suivre l’evolution (pour un AP asymptomatique) et de deceler d’autres localisations anevrismales eventuelles. Bien qu’il n’y ait pas de consensus clair, il est recommande de traiter les AP dont le diametre est superieur ou egal a 20 mm en fonction des eventuelles co-morbidites associees. Le traitement de reference reste la chirurgie ouverte classique mais un traitement endovasculaire peut parfois etre envisage. L’anevrisme de l’artere femorale commune est defini par un diametre de 25 a 30 mm ou plus. Il est souvent asymptomatique et de decouverte fortuite soit a l’examen clinique soit a l’occasion d’une echographie ou d’un scanner abdomino-pelvien. Le traitement est chirurgical. Les faux anevrismes a ce niveau sont relativement frequents : ils sont generalement iatrogenes (post-catheterisme arteriel) mais peuvent survenir a long terme (15-20 ans) sur les sutures distales d’un carrefour aorto-bifemoral. Les premiers sont souvent traites par injection de thrombine sous controle echographique et les seconds sont traites chirurgicalement. Les anevrismes de l’artere femorale profonde (AFP) et de l’artere femorale superficielle (AFS) sont rares. Ils s’inscrivent dans le contexte d’une arteriomegalie ou d’une maladie atherothrombotique. Ils sont souvent reveles par une masse pulsatile sensible dans la partie superieure (AFP) ou inferieure (AFS) de la cuisse. Le traitement est habituellement chirurgical. Les anevrismes iliaques sont encore plus rares. Les anevrismes de l’artere iliaque commune (AIC) peuvent etre isoles ou associes a un AAA. Un AIC se definit par un diametre de 15 a 24 mm et le risque de rupture est majore au-dela de 35 a 40 mm. Le traitement est habituellement chirurgical. Les anevrismes de l’artere iliaque externe et de l’artere hypogastrique sont exceptionnels : des cas de rupture dans la vessie et le rectum ont ete decrits ainsi que des cas simulant une compression du nerf sciatique. D’exceptionnels cas d’anevrismes au niveau des arteres jambieres ont ete rapportes. Il s’agit quasi-exclusivement de faux anevrismes survenus au decours d’un traumatisme ou d’une chirurgie arthroscopique au niveau de la cheville : la localisation etait surtout l’artere tibiale anterieure et la pedieuse ; le developpement d’anevrismes au niveau de la peroniere ou l’une de ses branches, de la tibiale posterieure et de la plantaire mediane a ete rapporte. Le traitement est habituellement chirurgical ; compression et embolisation ont fait l’objet de quelques rapports. Hormis les anevrismes lies a l’arteriomegalie et/ou la maladie atherothrombotique et les faux-anevrismes, les anevrismes peripheriques peuvent avoir une etiologie plus inhabituelle : anevrisme developpe sur une artere sciatique persistante, anevrismes infectieux, anevrismes dans le contexte de malformations arterio-veineuses, anevrismes lies a une irritation chronique de la paroi arterielle (syndrome de la poplitee piegee).