Evolution du traitement médicamenteux après mise en place d'une stimulation sous-thalamique bilatérale chez le parkinsonien

La stimulation electrique continue du noyau sous-thalamique (STN) est une alternative neurochirurgicale proposee, depuis ces dernieres annees, aux patients parkinsoniens severement invalides, du fait notamment des complications du traitement au long cours par la L-dopa. Cette technique chirurgicale reduit de facon importante les symptomes physiques de la maladie. L'objectif de ce travail etait d'analyser, chez 18 patients consecutifs, les modifications du traitement medicamenteux 6 et 12 mois apres le debut de la stimulation. En dehors de la L-dopa, du ropinirole et de la bromocriptine, les autres traitements medicamenteux ont ete arretes soit en preoperatoire, soit en post-operatoire immediat. La dose quotidienne moyenne de L-dopa a ete reduite de 60 % a 6 comme a 12 mois. Les doses quotidiennes moyennes de ropinirole et de bromocriptine ont diminue respectivement de 73 % et 35 % a 6 mois et de 77 % et 40 % a 12 mois. Apres 6 et 12 mois de stimulation du STN, huit patients (45 %) n'etaient plus traites par L-dopa. Apres 12 mois, le tiers des patients ne necessitait plus aucun traitement medicamenteux, qui, pour les autres, se limitait soit a une monotherapie par L-dopa (n = 3) ou par bromocriptine (n = 2), soit a une bitherapie (L-dopa associee au ropinirole ou a la bromocriptine, n = 7). Les nombres quotidiens d'unites medicamenteuses et de prises ont ete nettement diminues a 12 mois (- 75 % et - 57 %), de meme que le cout journalier de traitement (- 85 %). Ce travail montre que la stimulation du STN a entraine une reduction et une simplification majeures du traitement medicamenteux. Apres 1 an de stimulation, ce traitement medicamenteux etait proche de celui preconise au debut du traitement de la maladie de Parkinson.