Cohorte tuberculose (CO1TB) dans le Nord de Paris : état des lieux

Introduction Objectifs de cette etude : analyser les caracteristiques socioeconomiques et cliniques des patients atteints de tuberculose (TB) dans notre region. Identifier les determinants des issues de traitement (IT) de TB defavorables a 12 mois (M12). Materiels et methodes Etude observationnelle, prospective, multicentrique des patients adultes et enfants pris en charge pour TB maladie dans 6 centres du Nord de Paris. Les donnees epidemiologiques, physiques, biologiques et radiologiques etaient recueillies pour les patients repondant aux criteres d’inclusion (suspicion de TB avec debut de traitement ou confirmation bacteriologique ou histologie evocatrice) a j0, j15, M1, M2, M6 et M12. Resultats L’analyse demographique ( % ou medianes [IQR]) des 104 premiers patients inclus dans CO1TB de mai 2018 a juillet 2019 a mis en evidence une population : masculine (80 %), jeune (36 ans [27 ;48], 5 enfants inclus), nee a l’etranger (84 %), d’immigration recente (2015 [2002 ;2018]), avec une barriere linguistique (32/99, 32 %), de niveau d’etudes faible (enseignement superieur 15/79, 19 %), avec un emploi peu qualifie (61/90, 68 %), un domicile precaire (47/94, 50 %), sans securite sociale (38/97, 40 %) et tabagique (34/96, 35 %). Les comorbidites les plus frequentes etaient le diabete (6 %) et la co-infection VIH (15,7 %). Les localisations de TB etaient pulmonaires et/ou extrapulmonaires pour respectivement 66 et 64 % des cas. La toux, les sueurs nocturnes et la fievre etaient presentes chez respectivement 64, 53 et 35 % des patients. La mediane de CRP etait de 52 [13 ;92]. L’examen direct et le Genexpert® etaient positifs pour 44/98 (45 %) et 54/62 (87 %) des cas respectivement (PCR realise si direct + ou forte suspicion clinique). La culture retrouvait 70/71 souches de M. tuberculosis complex et 1 M. bovis, 3 resistances a la rifampicine (4,2 %) et 2 a l’isoniazide (2,8 %). On retrouvait un sous-dosage au pic de rifampicine et isoniazide (n = 23) pour 74 % et 63 % des patients respectivement. Le traitement initial etait une quadritherapie classique pour 82/97 (84,5 %) patients, associe a une corticotherapie (18 %) ou une vitaminotherapie B6 (59 %). Parmi les 50 patients a M12 de suivi, 8 (16 %) patients ont presente un effet indesirable dont 2 (4 %) graves. L’IT etait connue pour 74 % d’entre eux, 72 % ont acheve leur traitement et 20 % etaient perdus de vue. Conclusion CO1TB est la premiere cohorte francaise sur la TB, maladie dont le controle est une priorite de sante publique. En mai 2020, l’analyse des donnees a l’inclusion de 150 patients et de l’IT a M12 pour 100 d’entre eux apportera une meilleure comprehension des echecs de traitement. Ces resultats permettront ainsi de mieux cibler les actions de sante publique dans notre region.