Surgical management of urinary and fecal incontinence in neurological sphincter disorders of children and adolescents

La prise en charge de l'incontinence urinaire ou fecale chez l'enfant presentant des sequelles neurologiques d'origine congenitale ou acquise est longtemps restee au second plan par rapport aux autres complications notamment orthopediques. Le developpement du sphincter urinaire artificiel et les ameliorations constantes dans le principe des derivations continentes et des conduits sondables permettent aujourd'hui d'etablir pour chaque patient un projet adapte non seulement a ses aptitudes globales mais aussi aux perturbations du fonctionnement vesico-sphincterien ainsi qu'aux consequences renales. Le principe des lavements antegrades a profondement modifie la prise en charge de l'incontinence fecale ou de la constipation opiniâtre dans les situations resistantes au traitement medical. La resolution des incontinences fait appel a une forte contribution de l'enfant et de son entourage proche. Il necessite une parfaite information et comprehension des objectifs, des avantages et des contraintes que comporte la prise en charge chirurgicale. Les principes chirugicaux relatifs aux methodes d'agrandissement vesical, de reconstruction du col et de derivation continente sont exposes et discutes en fonction des donnees de la litterature et de notre experience.