Évaluation du débit cardiaque par le moniteur Pulsioflex® au cours des transplantations hépatiques

Introduction L’optimisation hemodynamique dans les chirurgies a risque comme la transplantation hepatique orthotopique est un enjeu majeur pour reduire la morbi-mortalite perioperatoire. Le catheter arteriel pulmonaire (CAP) reste pour un grand nombre d’equipes la methode de reference pour le monitorage hemodynamique. Recemment, un dispositif original d’analyse du contour de l’onde de pouls sans calibration externe a ete propose (Pulsioflex ® , Pulsion Medical System, Munich, Allemagne). Ce travail a pour objectif de comparer l’estimation de l’index cardiaque par le Pulsioflex ® et par le CAP au cours des transplantations hepatiques. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective et observationnelle. Apres accord du Comite de protection des personnes, trente patients consecutifs beneficiant d’une transplantation hepatique ont ete inclus. L’index cardiaque etait mesure par CAP (IC-CAP) et par le moniteur Pulsioflex ® (IC-Pulsio) a 9 temps definis lors de la chirurgie. L’analyse statistique a fait appel a l’analyse de Bland-Altman, au calcul de la concordance et l’analyse type polar plot . Resultats 270 paires de donnees ont ete analysees. IC-Pulsio etait statistiquement different de IC-CAP (3,4 ± 0,9 L/min/m 2  contre 4,2 ± 1,6 L/min/m 2  ; p 2  et des limites d’agrement de–2,2 a 3,8 L/min/m 2 . Le pourcentage d’erreur etait de 79 %. Le biais moyen sur les variations d’IC etait de 0,1 L/min/m 2  et les limites de concordance de–1,8 a 2,0 L/min/m 2 . Le taux de concordance etait de 59 %. L’analyse en polar plot a montre un biais angulaire de 27° et des limites de concordance radiales de 50°. Le biais moyen entre les IC etait inversement proportionnel aux resistances vasculaires systemiques indexees ( r  = –0,67, p r  = –0,52, p Fig. 1 ). Discussion Le moniteur Pulsioflex ® ne permet pas d’estimer l’index cardiaque avec fiabilite chez les patients beneficiant d’une transplantation hepatique. Sa precision est affectee par les resistances vasculaires systemiques.