Endoscopic treatment of choanal atresia and use of balloon dilation: our experience

: Il trattamento endoscopico dell’atresia coanale e utilizzo delle dilatazioni mediante balloon: nostra esperienza. RIASSUNTO: Scopo di questo studio e quello di descrivere i risultati della nostra esperienza nel trattamento chirurgico endoscopico della atresia coanale e di illustrare in particolare il nostro protocollo che per mantenere pervio lo spazio coanale non prevede l’applicazione di uno stent ma dilatazioni endoscopiche mediante balloon ripetute nel post-operatorio al fine di stabilizzare il risultato chirurgico. Nel periodo compreso fra dicembre 2014 e dicembre 2018, abbiamo arruolato 46 pazienti affetti da atresia coanale e sottoposti a trattamento chirurgico presso l’Unita di Otorinolaringoiatria dell’Ospedale Pediatrico Bambino Gesu (17 con atresia coanale bilaterale e 29 con atresia coanale monolaterale), Tutti i pazienti sono stati sottoposti a chirurgia endoscopica transnasale. L’incisione della mucosa e stata realizzata con strumentazione a freddo e a caldo (laser a diodi). L’eliminazione della componente ossea e stata possibile mediante l’utilizzo di frese; la calibrazione delle neo-coane e stata eseguita con la tecnica di dilatazione mediante balloon. Nessuno stent e stato utilizzato e nessun paziente ha ricevuto trattamento topico con mitomicina. Il primo controllo endoscopico post-operatorio con eventuale dilatazione e stato eseguito 7 giorni dopo la procedura chirurgica. Una seconda valutazione endoscopica con medicazione e dilatazione e stata effettuata 15 giorni al fine di stabilizzare il risultato chirurgico. Ulteriori controlli sono stati pianificati ad un mese dall’intervento e i successivi sulla base dei progressi del singolo paziente. In nessuno dei 46 pazienti trattati abbiamo osservato complicanze dopo i trattamenti endoscopici. L’eta media dei 17 pazienti con atresia coanale bilaterale e stata di 10,4 giorni al momento del primo trattamento; nel 64% dei casi l’atresia era associata ad altre anomalie. Il protocollo terapeutico ha garantito il raggiungimento di outcome soddisfacenti nell’82% dei casi, con una media di 4.6 procedure realizzate per ogni paziente (range: 3-11). I 29 pazienti affetti da atresia monolaterale presentavano un’eta media di 36,6 mesi al primo trattamento, una prevalenza di atresia monolaterale destra (11:6), un’associazione con ulteriori anomalie nel 27% dei casi. Abbiamo ottenuto una percentuale di successo dell’85,7% con una media di 3,5 procedure per paziente (range: 3-7). La chirurgia endoscopica transnasale e attualmente considerata il gold standard terapeutico, sia per l’atresia monolaterale che bilaterale. A nostro parere, andrebbe evitato l’utilizzo di stent post-intervento, anche se ancora oggi vengono utilizzati; la recidiva e ridotta dall’utilizzo della dilatazione mediante balloon che, nella nostra esperienza, e un valido aiuto sia nel trattamento dell’atresia primaria che delle recidive.