Prise en charge des bactériémies/fongémies : une enquête européenne

Introduction Les bacteriemies/fongemies sont des evenements frequents ; des recommandations existent quant a la prise en charge des bacteriemies a staphylococcus aureus oxaR (SARM, IDSA) et des candidemies (IDSA et ESCMID). Cependant, pour les autres agents infectieux, aucune recommandation internationale n’existe a notre connaissance. Le but de cette enquete etait d’evaluer la prise en charge de patients presentant une bacteriemie/fongemie par des medecins/pharmaciens ayant une activite de conseil en antibiotherapie. Materiels et methodes Il s’agit d’une enquete ESCMID internationale, ouverte de decembre 2016 a fin fevrier 2017. Tous les medecins/pharmaciens (juniors ou seniors) donnant des avis au minimum hebdomadaires en antibiotherapie pouvaient participer. Leurs pratiques etaient evaluees a l’aide de vignettes cliniques dans les situations suivantes ne presentant pas de critere de gravite : bacteriemie primaire non compliquee a S. aureus oxaS, a SARM, a Enterococcus faecalis , a Escherichia coli BLSE, bacteriemie sur catheter a Pseudomonas aeruginosa et candidemie sur catheter a Candida albicans . Resultats A ce jour, 550 professionnels (infectiologues 44 %, 244/550 ; et microbiologistes 32 %, 177/550) ont repondu au questionnaire, provenant de 51 pays, principalement Allemagne (27 %, 121/445) et France (13 %, 59/445). Quel que soit l’agent infectieux, le relais oral est propose par la majorite des participants apres un delai variable (73 %, 1277/1745). Pour SARM, la principale antibiotherapie documentee utilisee etait la vancomycine (77 %, 238/308) a 2 g/jour (soit 23 mg/kg/jour) dans 41 % des cas (97/238), et un relais oral propose de maniere occasionnelle dans 35 % des cas (109/311). Une bitherapie etait initiee dans 22 % des cas (69/308), le plus souvent avec la gentamicine (43 %, 30/69). La duree de traitement etait de 14 jours dans 71 % des cas (218/309). Pour le bilan d’extension, 81 % des participants (277/340) demandaient une echocardiographie ; et 86 % realisaient des hemocultures a 48–72 h de traitement (266/310). Pour E. coli BLSE, les carbapenemes etaient prescrits en documente dans 75 % des cas (208/276). Une bitherapie etait initiee dans 8 % des cas (23/276). L’antibiotherapie etait parenterale IV dans 96 % des cas (311/323), avec un relais oral dans 34 % des cas apres 48–72 h (98/281). La duree de traitement etait de 7 jours dans 35 % des cas (98/278). Pour le bilan de la porte d’entree, 37 % demandaient une imagerie (111/294), 37 % un ECBU (110/294), et 35 % proposaient un controle des hemocultures (100/280). Conclusion Notre enquete montre de grandes disparites quant a la prise en charge des bacteriemies, qui semblent moins importantes quand des recommandations existent. L’elaboration de recommandations nationales ou internationales semble souhaitable.