Asma de control difícil: factores predisponentes y factores agravantes

Resumen El concepto de asma de control dificil engloba a todos aquellos pacientes con asma insuficientemente o mal controlada, a pesar de seguir una estrategia terapeutica apropiada, una vez se ha comprobado el cumplimiento de esta, se han descartado otras enfermedades y controlados los factores agravantes de la enfermedad. Los factores que contribuyen a que el asma sea refractaria al tratamiento no son bien conocidos. Algunos estudios establecen asociaciones debiles entre determinadas alteraciones geneticas y varios factores ambientales. Se ha descrito que mutaciones del gen IL-4 y su receptor parecen tener relacion con la perdida de funcion pulmonar y con episodios de asma de riesgo vital. Tambien se han relacionado con la gravedad del asma factores implicados en el remodelado de la via aerea asi como mutaciones de los receptores para los glucocorticoides y los β2-adrenergicos. Por otra parte se han asociado con la gravedad del asma diversos factores ambientales como la exposicion continua a alergenos, tabaquismo, intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e infecciones. Estudios multicentricos como el estudio ENFUMOSA y el estudio TENOR nos han ayudado a comprender en parte esta enfermedad.