La biofiltration sans acétate (AFB) améliore la tolérance hémodynamique des patients avec hypotensions intra-dialytiques fréquentes : étude monocentrique avant-après

Introduction Les hypotensions intra-dialytiques (HID) sont un probleme majeur en dialyse malgre l’amelioration continue des pratiques (membranes biocompatibles, profils d’ultrafiltration, hemodiafiltration), et sont un facteur predictif de morbi-mortalite cardiovasculaire. L’acidification du dialysat pour eviter la carbonatation des filtres en presence de bicarbonate et de calcium s’accompagne d’une charge en CO2 massive pouvant favoriser les HID. Le recours a un dialysat sans bicarbonate et donc sans acide (avec reinjection post-filtre de bicarbonate ; AFB) pourrait ameliorer la tolerance hemodynamique des seances de dialyse. Description Etude monocentrique retrospective (avril 2019–janvier 2021). Methodes Recueil des parametres cliniques et biologiques lors des seances de dialyses sur une periode de 6 mois (M − 3 a M0 : dialyses conventionnelles ; M0 a M3 : AFB) soit plus de 1600 seances. Resultats Vingt-trois patients ont ete inclus (duree mediane en dialyse de 4 ans [0,5–22], âge median 68 ans [35–92]), dont 52 % etaient diabetiques et 40 % avaient une cardiopathie connue. Quelle que soit la definition de l’HID utilisee (KDIGO, ERBP, UK), le nombre d’evenements etait significativement diminue apres passage en AFB, sans variation concomitante significative du poids sec. L’amelioration de l’hemodynamique etait principalement associee a une augmentation des pressions diastoliques pre- et post-seances (p  Conclusion La biofiltration reduit significativement l’incidence des hypotensions intra-dialytiques, s’accompagne d’une majoration de la pression arterielle diastolique pre- et per-dialyse et ameliore la tolerance globale des seances d’HDI.