Comment je fais une IRM pour suspicion d’AVC ?

Resume L’accident vasculaire cerebral (AVC) est la premiere urgence neurologique. Le terme « AVC » regroupe neanmoins des pathologies vasculaires et des modes de presentation varies repondant a des problematiques differentes auxquelles l’imagerie doit s’adapter. Dans le cas d’une suspicion d’AVC dans les 6 premieres heures, les patients doivent beneficier d’un acces prioritaire a l’imagerie cerebrale selon la Haute autorite de sante (HAS). L’imagerie par resonance magnetique (IRM), examen preconise en premiere intention avec un protocole court (delai installation – interpretation fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR), angio-IRM (ARM) du polygone de Willis 3D time of flight (TOF) et T2*. Chez le patient agite, les sequences avec correction de mouvement (PROPELLER, MultiVane, BLADE) ou les sequences ultrarapides single-shot permettent d’obtenir des images de qualite suffisante pour le diagnostic. En cas de decouverte d’un hematome aigu intraparenchymateux, le protocole sera adapte au contexte et a l’etat clinique du patient. Dans certains cas, l’injection de produit de contraste permettra de ne pas meconnaitre une pathologie curable sous-jacente. Dans le cas d’une suspicion d’accident ischemique transitoire (AIT), l’objectif sera d’authentifier l’origine vasculaire des symptomes et de realiser le bilan etiologique en integrant au protocole une sequence de diffusion optimisee, une sequence de perfusion et une ARM cervico-encephalique.