Mecanismos de desarrollo del daño vascular en pacientes en diálisis

Los pacientes en dialisis constituyen un grupo de alto riesgo cardiovascular, ya que esta patologia representa alrededor del 50 % de las causas de muerte en estos pacientes y la mortalidad cardiovascular es entre 10 y 20 veces superior en estos pacientes respecto a la poblacion general tras estratificacion por edad, sexo y raza. La patologia cardiovascular se asocia con un remodelado vascular complejo que incluye afectacion macrovascular en forma de aterosclerosis y arterioesclerosis, asi como disfuncion endotelial y afectacion de la microvasculatura. Estos pacientes representan una mayor prevalencia de lesiones ateroscleroticas que la poblacion general y estas estan frecuentemente calcificadas. Ademas presentan una mayor prevalencia de arterioesclerosis de grandes arterias, lo que comporta un aumento de la rigidez arterial. Las consecuencias de esta rigidez arterial son la hipertrofia ventricular izquierda, el agravamiento de la isquemia coronaria y un aumento de la fatiga de la pared vascular arterial. Estos pacientes presentan tambien una disfuncion endotelial y una alteracion de la microvasculatura caracterizada por un engrosamiento arteriolar y una disminucion de la densidad capilar cardiaca. Los factores implicados en estos cambios incluyen los factores de riesgo cardiovascular clasicos (edad, hipertension, diabetes, hiperlipidemia, etc.), asi como los nuevos factores de riesgo cardiovascular (hiperhomocisteinemia, hiperfibrinogenemia, lipoproteina(a), estres oxidativo, etc.) muy frecuentes en estos pacientes, asi como factores propios de la uremia (anemia, alteraciones del metabolismo calcio-fosforo, hiperparatiroidismo, etc.). Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como un grupo de alto riesgo cardiovascular y por tanto el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular debe ser agresivo y multifactorial para intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que presentan.