Neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves in thyroid surgery comparative study of visualisation and electrophysiology methods.

Uvod: Poraněni zvratneho nervu je jedna z nejzavažnějsich komplikaci chirurgie stitne žlazy, chirurgie přistitných tělisek a chirurgie krcnich obratlů. V literatuře se popisuje poraněni zevni větve hrtanových nervů jako meně caste. Tato komplikace je natolik važna, že může vest k invalidizaci hlasových profesionalů (ucitelů, herců, zpěvaků, profesionalnich řecniků a manažerů). Soucasna klinicka praxe je spojena se zvýseným usilim o peroperacni ochranu funkce zvratných nervů využivanim elektrofyziologicke monitorace funkce inervace hrtanu a soucasne vizualizace zvratných nervů. Metody: Design studie je prospektivni observacni. Ze souboru 100 po sobě jdoucich operaci byly chirurgy nahodně vytvořeny dvě skupiny: Skupina A - s použitim neuromonitoringu (IONM) a skupina B - identifikace a vizualizace zvratneho nervu (NLR) bez IONM. Jeden tým chirurgů byl složen z experta (vice než 1000 provedených operaci) a zacinajiciho chirurga (meně než 100 operaci) a druhý ze dvou zkusených chirurgů (jeden vice než 150 operaci a druhý vice než 500 operaci). Každý tým byl zapojen do operaci několikrat v týdnu. Porovnani bylo provedeno statistickými metodami a pomoci indexu poraněni zvratneho nervu (recurrent nerve injury - IRI). Cilem studie je porovnat incidenci parezy zvratných nervů při využiti neuromonitorace (IONM) a využiti peroperacni vizualizace anatomicky neporaněneho nervu dvěma týmy chirurgů. Výsledky: Bylo analyzovano 100 operaci, respektive 50 operaci ve skupině A a 50 ve skupině B. Skupina A zahrnovala 43 totalnich thyreoidektomii a 7 hemithyreoidektomii a byly zjistěny dvě docasne jednostranne parezy. Skupina A měla IRI=1,075. Skupina B zahrnovala 48 totalnich thyreoidektomii a 2 hemithyreoidektomie. V teto skupině byly zjistěna take dvě jednostranne docasne parezy zvratneho nervu. Skupina B měla IRI=1,02. Uvedene hodnoty IRI tak charakterizuji asymetricke soubory, i tato drobna asymetrie je ve výsledku hodnoty patrna. Celkova incidence poraněni zvratných nervů v celem souboru operovaných sledovaneho roku, ve kterem byl výběr pacientů dle metodiky teto prace, byla 1,3 %. V souboru bylo 16 docasných a 4 permanentni parezy zvratneho nervu ve vsech připadech na jedne straně. Ve sledovanem obdobi nebyla zjistěna ani jedina oboustranna pareza trvala ani docasna. Index IRI pro operace stitne žlazy v uvedenem obdobi byl 2,26. Tento soubor byl srovnavan se soubory skupiny A a skupiny B a výsledky nevykazuji statisticky významne rozdily na hladině významnosti 1 % (p=0,01). Zavěr: Studie neprokazala statisticky významne rozdily incidence poraněni zvratneho nervu (trvala jednostranna pareza) v zavislosti na chirurgicke technice bez využiti IONM a s využitim IONM provaděných chirurgem s rozdilnou zkusenosti v chirurgii stitne žlazy. Studie prokazala, že IONM může pomoci vyrovnat handicap u zacinajicich a meně zkusených chirurgů a omezit incidenci morbidity zvratneho nervu v chirurgii stitne žlazy.