Maladies systémiques et infections par la Covid-19 : étude d’une série de 50 patients

Introduction L’infection Covid-19 s’est rapidement propagee a travers le monde et presente une urgence internationale de sante publique. L’evolution constante de cette pandemie souleve de nombreuses questions dont la protection et la prise en charge des personnes considerees a risque. Les patients atteints de maladies systemiques (MS) presentent classiquement un risque accru d’infections, qui est attribue a la maladie en tant que telle, mais aussi aux traitements immunosuppresseurs (IS) et aux comorbidites. L’objectif de ce travail est d’etudier les donnees clinico-biologiques, radiologiques et evolutives des patients souffrant d’une MS et ayant eu une infection par la Covid-19. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective etudiant les dossiers des patients suivis dans un service de medecine interne pour une MS, ayant ete hospitalises pour infection par Covid-19. Un questionnaire preetabli a ete realise pour les patients non hospitalises et ayant consulte durant la periode de juin-septembre 2021. Resultats Cinquante patients atteints d’une maladie systemique ont ete colliges repartis en 40 femmes et 10 hommes avec un sex-ratio H/F de 0,25. La mediane d’âge etait de 52,5 ans±16,5 ans [15-85 ans]. Seize pour cent des patients etaient tabagiques(n=8) et 20 % etaient vaccines contre le corona virus. Vingt-neuf patients etaient suivis pour une ou plusieurs connectivites : lupus erythemateux systemique(n=20) ;syndrome de Sjogren(n=5) ;polyarthrite rhumatoide(n=4) ;sclerodermie systemique(n=2) ;dermatomyosite(n=1) ;syndrome des anti-synthetases(n=1). Quatorze patients etaient suivis pour une vascularite : maladie de Behcet(n=5) ;maladie de Horton(n=4) ;granulomatose avec polyangeite(n=2) ;purpura rhumatoide(n=1) ;maladie de Takayasu (n=1), maladie de Vogt-Koyanagi-Harada(n=1). Sept cas de sarcoidose et un cas de maladie de Still ont ete inclus. Ces pathologies etaient inaugurees par l’infection Covid-19 dans 12 % des cas(n=6). Le diagnostic de l’infection virale etait retenu devant une PCR covid-19 et/ou un test rapide positifs dans 80 % des cas(n=40), des images specifiques a la tomodensitometrie thoracique dans 12 % des cas(n=6) et devant un faisceau d’argument par la presence de notion de contage et des signes cliniques evocateurs dans 8 % des cas (n=4). Une hypertension arterielle et/ou un diabete ont ete notes, respectivement chez 36 % (n=18) et 24 %(n=12) des patients. Cinquante-deux pour cent des patients avaient un surpoids ou une obesite (n=26). Les signes fonctionnels en rapport avec l’infection virale etaient a type de : asthenie (n=35), fievre(n=21) ;arthro-myalgies(n=21) ;toux seche (n=17) ;cephalees(n=17) ;anosmie (n=14) ;diarrhee (n=13) ;vomissements(n=5) ;odynopahgie (n=5), epigastralgies(n=2). La dyspnee etait notee chez 9 patients. Deux patients ont presente un purpura vasculaire. Soixante-huit pour cent des patients prenaient un traitement par corticoides par voir generale et 52 % etaient sous au moins un traitement immunosuppresseur ou biotherapie. Parmi 22 patients ayant beneficie d’un bilan biologique, une hyperleucocytose ou une leucopenie etaient notees chez 32 % des patients (n=7). La lymphopenie etait retrouvee chez 63 % des patients(n=14). Deux patients avaient une cytolyse hepatique. La CRP etait positive dans 50 % des cas (n=15) et etait comprise entre 23 et 247mg/l. Le dosage des D-dimeres, realise chez 28 % des patients (n=14), etait eleve dans 43 % des cas (n=6). Sur le plan radiologique, parmi 19 patients ayant beneficie d’une tomodensitometrie thoracique, dix patients avaient une atteinte legere, cinq patients avaient une atteinte moderee et un patient avait une atteinte severe. Une embolie pulmonaire etait objectivee dans 4 % des cas (n=2). Dix-neuf patients ont ete hospitalises dont 13 avaient developpe une poussee de leur maladie et 5 ont necessite le recours a une oxygenotherapie. Un patient a necessite le recours a la ventilation non invasive. L’evolution etait favorable dans 96 % des cas(n=48). Deux patients etaient decedes suite a une detresse respiratoire. Conclusion A l’heure actuelle, il n’y a pas d’evidence indiquant une augmentation des complications severes en lien avec le COVID-19 chez ces patients. Dans notre serie, malgre la presence d’un ou plusieurs facteurs de risque de forme severe de pneumopathie liee a la covid-19 (HTA, diabete, obesite) ainsi que la prescription de traitement immunosuppresseurs, l’evolution etait defavorable que dans 4 % des cas. Une maladie systemique aurait-elle un effet protecteur contre le virus Covid-19 ?