Chimioradiothérapie exclusive ganglionnaire prophylactique chez les patients traités dans les cancers de l’œsophage localement évolués : la radiothérapie avec modulation d’intensité épargne mieux les organes à risque

Objectif L’irradiation ganglionnaire prophylactique et la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) pourraient permettre d’obtenir un meilleur ratio therapeutique grâce a un meilleur controle regional et une plus grande epargne des tissus sains chez les patients atteints d’un cancer de l’œsophage localement evolue dont le traitement est une chimioradiotherapie exclusive. Patients et methodes Entre janvier 2009 et mai 2013, 59 patients atteints d’un cancer de l’œsophage localement evolue non operable ont recu une chimioradiotherapie exclusive. Vingt-trois patients (39 %) ont recu une irradiation ganglionnaire prophylactique de 40 Gy et 36 patients (61 %) n’en ont pas recu. Trente-six patients, parmi lesquels 78 % et 97 % ont recu la dose de 50 Gy en 25 fractions sur cinq semaines ( p  = 0,10). Quatre-vingt-trois pour cent (30 patients) et 17 % (six patients) ont ete traites par irradiation respectivement sans et avec modulation d’intensite n’interessant pas les ganglions tandis que pour 65 % (15 patients) et 17 % (6 patients) les ganglions ont ete irradies ( p  = 0,11). Resultats En cas d’irradiation ganglionnaire prophylactique, le volume previsionnel median recevant 40 Gy (PTV40 Gy) etait de 930,3 cm 3 [201,4–1557,1] et celui recevant 50 Gy et plus de 436 cm 3 [125,3;850,1]. Les doses dans 98 % (D98) et 95 % (D95) du volume cible previsionnel recevant 50 Gy et plus etaient significativement plus eleves en cas d’irradiation ganglionnaire prophylactique : respectivement 48,6 Gy [45,7–64,0] contre 47,8 Gy [35,2–55,5], p  = 0,005, et 48,9 Gy [46,4–65,0] contre 48,4 Gy [39,8–57,0], p  = 0,018. Les doses dans 2 % (D2) et 50 % (D50) du volume etaient comparables entre les deux groupes ( p  = NS). La dose mediane delivree la moelle etait de 43 Gy [33,8–52,1] en cas d’irradiation ganglionnaire prophylactique et 41,9 Gy [15,1–49,9] sinon, p  = 0,20. L’irradiation ganglionnaire prophylactique augmentait le volume de poumons irradie (volume recevant 20 Gy [V20] moyen de 25,9 ± 8,2 en cas d’irradiation ganglionnaire prophylactique contre 20,8 ± 9,1 sinon, p  = 0,079), mais n’avait aucun impact sur le volume cardiaque irradie (volume recevant 40 Gy [V40] moyen de 16,5 ± 17,7 en cas d’irradiation ganglionnaire prophylactique contre 15,9 ± 12,8 sinon ; p  = 0,750). Avec la RCMI, les parametres de dose et de volume etaient similaires a ceux de la radiotherapie conformationelle pour les poumons (V20 moyen de 23,1 ± 8 pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle contre 22 ± 12,3 pour la RCMI ; p  = 0,708) tandis que le cœur etait mieux epargne par la RCMI (V40 moyen de 18,9 ± 15,3 pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle contre 7,2 ± 8,2 pour la RCMI ; p  = 0,006). Conclusion L’analyse de nos resultats suggere que l’irradiation ganglionnaire prophylactique serait possible sans exposer les tissus sains environnants a des doses plus elevees et la RCMI pourrait diminuer la morbidite et la mortalite cardiaques liee a la radiotherapie.