Étude du profil thromboélastographique en transplantation rein-pancréas

Introduction La morbidite precoce de la transplantation rein pancreas est principalement liee au risque hemorragique et thrombotique du greffon pancreatique. Un taux de reprise chirurgicale de 44,3 % a precedemment ete retrouve a partir de donnees francaises [1] . Le thromboelastogramme (ROTEM ® ) pourrait permettre d’identifier des troubles de l’hemostase en periode peri-operatoire et guider les therapeutiques. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la capacite du ROTEM ® a detecter les troubles de coagulation en peri-operatoire de transplantation rein-pancreas, en comparant les profils du ROTEM ® des transplantes renaux (TR) et des transplantes rein-pancreas (TRP). Patients et methodes Etude prospective, monocentrique, de soins courants. Accord du CPP. Statistiques par analyse de variances pour mesures repetees et analyse post-hoc par tests de Bonferonni . Population : 85 patients inclus, 22 TRP et 63 TR entre fevrier 2013 et fevrier 2014. Un ROTEM® et un bilan de coagulation etaient effectues a l’accueil du receveur (T0), a 45 min apres declampage vasculaire de greffon (renal ou pancreatique selon le groupe) (T1), a l’arrivee en reanimation ou en service de nephrologie (T2), puis au 2 e et 3 e jour post-operatoire (T3 et T4). Resultats L’âge median etait de 40 ± 8 ans pour les TRP et de 49 ± 13 ans pour les TR. L’evolution du CFT (clot formation time en secondes) de l’EXTEM au cours du temps etait statistiquement differente entre les 2 groupes a T2, T3, T4. Le MCF-A10 (maximum clot firmness en millimetres a 10 minutes) du FIBTEM etait significativement different entre les groupes a T1 et T2 ( Fig. 1 ). Discussion Le monitorage de l’hemostase en perioperatoire par le ROTEM ® pourrait permettre d’identifier des troubles chez les TRP. Parmi les differents parametres, le CFT de l’EXTEM et l’A10 du FiBTEM semblent modifies en post-operatoire precoce. D’autres etudes sont souhaitables pour clarifier l’impact therapeutique du ROTEM ® en transplantation rein pancreas.