P.60 Clarithromycine versus métronidazole dans le traitement anti- Helicobacter pylori . Etude prospective randomisée de 85 cas

Introduction La resistance de Helicobacter pylori aux antibiotiques est clairement impliquee dans les echecs d’eradication. Cette resistance est plus frequemment rapportee avec le metronidazole. Or, celui-ci reste le plus utilise dans notre pratique hospitaliere alors que la resistance primaire au metronidazole dans notre pays semble elevee (56 %) d’apres une premiere etude preliminaire. La culture et la recherche de la resistance primaire de Helicobacter pylori aux antibiotiques etant difficile a faire de facon courante, nous avons choisi de comparer le taux d’eradication dans 2 protocoles incluant la clarithromycine versus metronidazole. Patients et Methodes Etude prospective sur 30 mois (juillet 2005-decembre 2007) incluant des patients âges de 15 a 75 ans, presentant des lesions gastro-duodenales associees a une infection par Helicobacter pylori et necessitant son eradication. Chaque patient a subi une premiere fibroscopie avec biopsies (3 antrales et 3 fundiques) pour le test a l’uree et pour l’examen histologique. Les patients ayant Helicobacter pylori positif sur le test a l’uree et/ou sur l’histologie etaient inclus. Ils ont ete randomises pour recevoir une tritherapie pendant 7 jours comprenant : Omeprazole 20 mg x 2/j + amoxicilline 1 g x 2/j + clarithromycine 0,5 g x 2/j (groupe 1) ou metronidazole 0,5 g x 2/j (groupe 2). Une fibroscopie avec biopsies (2 antrales, 2 fundiques, 1 dans l’angle) pour le controle de l’eradication etait realisee 6 semaines apres l’arret du traitement. Resultats Sur les 120 patients inclus dans l’etude, seuls 85 ont termine le protocole. Il s’agissait de 44 hommes et 41 femmes d’âge moyen de 40 ans. Les groupes 1 et 2 comprenaient respectivement 46 et 39 patients. Ils etaient comparables de point de vue âge, sexe et presentation clinique. Les lesions etaient reparties ainsi : 53 ulceres duodenaux (27 du groupe 1, 26 du groupe 2), 21 gastrites nodulaires (14 du groupe 1, 7 du groupe 2), 8 antrites ulcerees (4 du groupe 1, 4 du groupe 2) et 3 ulceres gastriques (1 du groupe 1, 2 du groupe 2). L’observance et la tolerance du traitement etaient jugees satisfaisantes dans les 2 groupes. Le taux global d’eradication etait de 60 %. Il etait significativement plus eleve dans le groupe clarithromycine (69,6 %) que dans le groupe metronidazole (48,7 %) : p  Conclusion La clarithromycine est nettement plus efficace que le metronidazole dans le traitement d’eradication de Helicobacter pylori . Elle devrait figurer dans la nomenclature hospitaliere de notre pays. Ceci permettrait d’eviter des cures iteratives d’eradication et probablement de diminuer le cout du traitement.