Préparation cutanée avant prothèse de hanche en urgence versus prothèse de hanche programmée : analyse bactériologique comparative

Resume Introduction L’arthroplastie de hanche peut etre realisee en urgence apres fracture cervicale vraie alors que la preparation cutanee preoperatoire du membre est rendue difficile par la douleur et peut s’averer incomplete. A ce jour, aucune etude n’a analyse le statut bacteriologique cutane du patient dans ces conditions operatoires. Hypothese La flore cutanee bacterienne est quantitativement et qualitativement differente dans le contexte traumatique comparativement a une intervention programmee d’arthroplastie pour coxopathie chronique. Materiel et methode Deux groupes de patients devant beneficier d’une arthroplastie de hanche ont ete prospectivement compares : 30 patients operes en urgence pour fracture (groupe A) et 32 patients operes en chirurgie programmee (groupe B). Le groupe A n’avait aucune desinfection cutanee avant l’entree dans le bloc operatoire alors que le groupe B suivait un protocole predefini. Les prelevements cutanes etaient realises sur gelose a trois moments (avant puis apres detersion, en fin d’intervention) et sur deux sites (inguinal et grand trochanter). L’analyse bacteriologique etait realisee apres 48 heures d’incubation. Resultats Avant detersion, le groupe A etait 3,6 fois plus colonise que le groupe B dans la region trochanterienne et 2,7 fois plus en inguinal. Apres detersion, le taux de contamination en region trochanterienne etait proche dans les deux groupes (groupe A : 10 %, groupe B : 12,5 %), mais different en region inguinale (groupe A : 33 %, groupe B : 3 % ; p  = 0,002). En fin d’intervention, aucune difference n’etait identifiee. Le Staphylococcus coagulase negative et Bacillus cereus representaient respectivement 44 % et 37 % des bacteries isolees. Par ailleurs, la frequence des bacteries non saprophytes pathogenes etait superieure dans le groupe A (38 %) par rapport au groupe B (6 %). Au recul moyen de 9,7 mois (8–11), aucune infection du site operatoire n’a ete identifiee. Conclusion La flore dermique est plus abondante et differente lors de la prise en charge en urgence. Bien qu’efficace en zone trochanterienne, la detersion cutanee au bloc operatoire est insuffisante en zone inguinale et la frequence des bacteries pathogenes justifie une rigueur identique de preparation preoperatoire dans toutes les situations. Niveau de preuve Niveau III, etude prospective cas temoin.