New generations of implantable pacemaker defibrillators for ventricular and atrial tachyarrhythmias

Les defibrillateurs implantables ont ete largement employes chez les patients atteints de tachyarythmies ventriculaires soutenues, necessitant cardioversion et defibrillation. Les objectifs des nouveaux developpements sont d'ameliorer la technologie, d'obtenir une sequence physiologique de l'oreillette et du ventricule, et de determiner de nouvelles indications et de nouveaux types de patients pouvant beneficier de cette therapeutique. La technologie d'application ventriculaire s'attache a la simplification et a la durabilite des systemes d'electrodes, tout en recherchant des seuils de defibrillation plus bas. La stimulation a double chambre, ecoute et defibrillation, est en voie de developpement. De nouvelles populations de patients pour l'application ventriculaire comprennent des tachycardies ventriculaires non soutenues avec insuffisance coronarienne, cardiomyopathie dilatee avec haut risque de mort subite, le syndrome de QT long, les enfants a risque de mort subite et les patients post-pontage coronarien a haut risque. De nouvelles applications comprennent la defibrillation auriculaire associee a la stimulation auriculaire, avec des appareils en voie de developpement. Ces appareils seront dotes d'une capacite de defibrillation ventriculaire en fonction de repli en cas de complications pro-arythmiques. Dans le futur, il est probable que des defibrillateurs implatables seront utilises pour le traitement des troubles du rythme chez des patients de plus en plus nombreux.