Principes de traitement des lymphomes primitifs du système nerveux central chez l’immunocompétent

L’interet pour les lymphomes primitifs du systeme nerveux central (LPSNC) est lie a l’augmentation importante de son incidence observee aussi bien chez l’immunocompetent que chez l’immunodeprime et aux progres realises ces dernieres annees dans le pronostic de ces tumeurs. Le traitement de reference repose sur l’adjonction d’une chimiotherapie (CT) a base de methotrexate (MTX) intraveineux a forte dose a la radiotherapie (RT) encephalique, autorisant une mediane de survie de trois a quatre ans et un taux de longs survivants de 30 %. Chez les patients âges (> 60 ans) qui constituent la moitie des patients, la RT de consolidation n’est plus recommandee en cas d’obtention d’une remission complete avec la CT seule en raison d’un haut risque de leucoencephalopathie. L’intensification de la CT avec greffe de cellule souche peripherique constitue une perspective therapeutique tres prometteuse dans les recidives ou, eventuellement, en alternative a la RT dans le traitement initial.