A new criterion for accurately predict the prognostic of the intracapsular fractures of the proximal humerus

目的 分析肱骨近端关节囊内骨折原始X线片表现与预后的关系,为选择治疗方案提供依据.方法 1999年4月至2004年2月保守治疗肱骨近端关节囊内骨折459例,其中资料完整、随访时间大于9个月者211例,男82例,女129例;年龄17～81岁,平均54.2岁.Neer一部分骨折68例,二部分骨折39例,三部分骨折59例,四部分骨折45例.将原始X线片与随访9个月以上的X线片进行比较,按照自行设计的评估标准:Neer分型、骨折近端内侧干骺端长度、肱骨头相对肱骨干的位移、大转子相对肱骨干的位移、骨折内侧皮质的位移、肱骨头是否脱位、肱骨头是否劈裂,分析其与预后的关系,以及各个标准对预后判断的准确程度.结果 79%的骨折近端内侧干骺端长度小于8 mm的骨折、84%的内侧皮质位移大于2mm的骨折及68%的Neer四部分骨折预后不良.对于预后不良预测准确度最高的指标依次为骨折内侧皮质的位移大于2 mm(准确度0.85)、骨折近端内侧干骺端长度小于8 mm(准确度0.83)、Neer四部分骨折(准确度0.76),而头脱位(准确度0.64)、头劈裂(准确度0.64)、肱骨头相对肱骨干的位移大于10 mm(准确度0.54)的预测准确度较差.结论 新的评估标准可为肱骨近端关节囊内骨折提供精确的预后判断,从而为治疗方案的选择提供依据。