699 Fermeture spontanée bilatérale de trous maculaires de stade 3 et 1

Introduction La fermeture spontanee des trous maculaires idiopathiques est une eventualite rare. Objectifs et Methodes Nous presentons le suivi en OCT de la fermeture spontanee concomitante d’un trou maculaire de stade 3 sur un œil et de stade 1 sur l’autre œil. Observation Un homme de 67 ans a ete examine en raison d’une baisse de vision de l’œil gauche evoluant depuis trois mois avec a l’examen biomicroscopique un trou maculaire sans decollement posterieur du vitre. L’OCT a confirme la presence d’un trou maculaire de pleine epaisseur de stade 3, de 300 microns, avec pseudo-opercule detache visible. L’examen successif en biomicroscopie et en OCT a trois semaines, deux mois, trois mois et un an a permis de suivre la fermeture spontanee du trou jusqu’a normalisation des images. L’œil droit ne presentait pas initialement d’anomalie notable a l’examen. L’OCT sur la meme periode a montre la presence d’un kyste foveolaire (trou maculaire stade 1) qui a evolue vers une rupture partielle du toit puis un relâchement de la traction et un aspect de fissuration foveolaire. Discussion La fermeture spontanee des trous maculaires idiopathiques represente seulement 3 a 5 % des cas. Les images OCT de fermeture spontanee dans la litterature sont identiques a celles rencontrees sur l’œil gauche observe avec proliferation de tissu en pont au niveau des couches internes de la retine et rapprochement progressif des bords ; duplication du complexe EPR-Bruch autour du decollement foveolaire ; normalisation du relief maculaire et disparition du decollement. Les mecanismes restent discutes et sont probablement intriques : relâchement des tractions vitreo-retiniennes et proliferation de tissu glial. En ce qui concerne l’œil droit observe, le risque de developper un trou maculaire est d’environ 30 % en l’absence de decollement posterieur du vitre. L’âge jeune, un petit diametre du trou, et l’absence d’œdeme important seraient des facteurs pronostiques favorables a une fermeture spontanee. Dans ces cas une surveillance de quelques mois peut eviter une chirurgie. Conclusion L’OCT a apporte des explications a la formation et la fermeture des trous maculaires permettant de supposer les mecanismes en cause. Peu de cas de fermeture spontanee bilaterale de trous ont ete decrits et on ne sait pas si les patients presentant une fermeture spontanee d’un cote ont un meilleur pronostic pour l’autre œil.