Maladie de Crohn ou Entéro-Behçet ? Quand c’est l’ophtalmologiste qui tranche ?

Introduction La distinction entre maladie de Behcet (MB) avec atteinte digestive et maladie de Crohn (MC) avec atteinte extra-digestive n’est pas toujours aisee. Il existe en effet beaucoup de manifestations extradigestives en commun qui posent des problemes nosologiques insolubles. L’atteinte oculaire est par contre plus severe au cours de la maladie de Behcet et l’ uveite posterieure serait caracteristique. Nous rapportons une serie de 5 patients suivis initialement pour maladie de Crohn et dont l’atteinte oculaire dont nous preciserons les caracteristiques cliniques et evolutives a redresse le diagnostic vers un entero-behcet. Patients et methodes Nous avons analyse retrospectivement les dossiers de 5 malades (10 yeux) suivis initialement pour maladie de Crohn ayant presente une uveite posterieure avec vascularite retinienne ayant permis de redresser le diagnostic vers une maladie de Behcet. Le diagnostic de MB a ete base sur les criteres diagnostiques etablis par l’international study group for behcet disease. Chaque patient a beneficie d’un examen ophtalmologique complet et d’une angiographie retinienne en fluorescence lorsque les milieux transparents le permettent. Le traitement reposait sur les boli de corticoides relayes par la voie orale a la dose de 1 mg/kg/j avec degression progressive apres controle de l’inflammation et association a la colchicine et l’azathioprine a titre d’epargne cortisonique. Resultats Les patients se repartissaient en 1 femme et 4 hommes avec un âge moyen de 31,6 ans. Initialement le diagnostic de maladie de Crohn a ete porte en moyenne depuis 16,3 mois (6 mois–32 mois) avant l’apparition de l’atteinte oculaire. Les manifestations oculaires etaient : une panuveite dans 9 yeux, une periphlebite retinienne dans 10 yeux, des foyers chorioretiniens dans 2 yeux, un hypopion dans 4 yeux et une rubeose irienne inflammatoire dans 1 œil. La vascularite retinienne etait infraclinique dans 1 œil, multifocale dans 3 yeux et ischemique dans 1 œil. Des complications ont ete observee dans 3 yeux (secclusion pupillaire 1 œil, neovascularisation retinienne 1 œil et trou maculaire 1 œil). Apres redressement du diagnostic de MB une corticotherapie systemique en association avec l’azathiopyrine a ete instauree dans tous les cas. Conclusion L’atteinte oculaire est un critere majeur pour le diagnostic de la MB. L’uveite posterieure avec vascularite retinienne est plus caracteristique de la MB et se voit tres rarement au cours de la maladie de Crohn et elle est alors moins severe.