La « dermatophytide exanthématique et pustuleuse généralisée » : à propos d’un nouveau cas

Introduction Les dermatophytides sont des reactions dermatologiques a mediation immunologique secondaires a des infections dermatophytiques, frequemment decrites comme une eruption vesiculeuse secondaire au tinea pedis. Les dermatophytides secondaires aux kerions sont moins frequentes. La « dermatophytide exanthematique et pustuleuse generalisee » (DEPG) correspond a une eruption pustuleuse generalisee. Seulement quatre cas ont ete rapportes. Nous rapportons ici un nouveau cas particulier par un debut palmoplantaire de l’eruption. Observation Une fillette âgee de 4 ans, sans antecedents pathologiques notables, consultait pour un kerion a Trichophyton tonsurans evoluant depuis 2 semaines. Trois jours apres l’initiation de la griseofulvine a la dose de 22 mg/kg/j, elle presentait une eruption pustuleuse generalisee initialement localisee au niveau palmoplantaire, puis rapidement generalisee a tout le corps. Elle etait apyretique avec un bon etat general. L’examen dermatologique revelait la presence de pustules non folliculaires reposant sur une peau saine non erythemateuse. Ces lesions siegeaient essentiellement au niveau des paumes et des plantes des pieds, mais egalement au niveau du visage, du tronc et des bras. Les plis etaient epargnes. La patiente n’avait pas d’antecedent de psoriasis familial. Les explorations revelaient une leucocytose (12000/uL), une neutrophilie (7000/μL) et une legere augmentation de la proteine C-reactive (20 mg/L). Les prelevements bacteriologiques et mycologiques a partir des pustules etaient steriles. La biopsie revelait une pustulose sous-cornee. Le derme presentait un infiltrat inflammatoire lymphohistiocytaire perivasculaire modere associe a des eosinophiles. Le diagnostic de DEPG etait suspecte. La patiente etait traitee par une corticotherapie generale a la dose de 0,5 mg/kg/j en maintenant la meme dose de griseofulvine. L’evolution etait marquee par une disparition complete des lesions au bout de 5 jours. La griseofulvine etait poursuivie pendant 2 mois. Discussion Nous rapportons un nouveau cas de DEPG. Initialement, nous avons suspecte le diagnostic de pustulose exanthematique aigue generalisee (PEAG) a la griseofulvine chez notre patiente. L’absence d’erytheme diffus, d’une atteinte au niveau des plis ont rendu le diagnostic de PEAG peu probable. L’evolution ulterieure favorable sous griseofulvine apporte un argument supplementaire contre ce diagnostic. En outre, aucun cas de PEAG a la griseofulvine n’a ete rapporte. Nous avons retenu le diagnostic de DEPG devant la presence d’une infection dermatophytique confirmee associee a une eruption sterile a distance et la resolution de l’eruption malgre la poursuite du traitement antifongique. Les principales manifestations cliniques de ces reactions rapportees dans la litterature etaient : des eruptions eczematiformes (36,8 %), des papules prurigineuses (15,8 %), des papules et des pustules excoriees (10,5 %) et des reactions de type angiœdeme (5,3 %). Seulement 4 cas de DEPG ont ete rapportes. Tous ces cas etaient caracterises par une eruption pustuleuse initialement predominante dans la region cephalique et generalisee secondairement a tout le corps. Le debut palmoplantaire decrit dans notre cas n’a ete jamais rapporte. Le mecanisme exact demeure inconnu. Certains auteurs suggerent que l’administration de griseofulvine ou de terbinafine entrainent une liberation d’antigenes fongiques responsable de ces reactions immunologiques. Le traitement de la DEPG n’est pas bien codifie, en raison de la rarete de cette entite. Il repose essentiellement sur des steroides generaux (0,5–0,75 mg/kg/j) et/ou topiques, des antibiotiques en complement du traitement antifongique.