Un goitre d’origine bénigne n’est pas toujours anodin

Introduction Le goitre sans lesion sous-jacente de neoplasie est souvent considere comme inoffensif. Nous en rapportons 2 cas dont l’evolution etait tres defavorable. Observation Cas n o  1: homme de 65 ans hospitalise pour pancreatite aigue + thrombose portale sur ethylisme chronique. Antecedent: goitre. Bilan de thrombophilie negative. Scanner cervico-thoraco-abdominal: thrombus du tronc porte + pancreatite + goitre nodulaire calcifie. Traitement par heparine intraveineuse (IV) debute. Cas n o  2: patiente de 36 ans aux antecedents de thalassemie mineure, cardiomyopathie mal etiquetee regressive en 2014, concomitante a la correction de troubles thyroidiens d’une thyroidite auto-immune, syndrome depressif et arret du traitement substitutif; hospitalisee pour une pneumopathie. On notait un enorme goitre associe a un aspect bouffie du visage liee a l’hypothyroidie severe confirmee a la biologie. L’evolution initiale etant favorable sous perfusions IV exclusives + antibiotiques + hormonotherapie substitutive IV avec disparition de la pneumopathie. Scanner cervical et examen ORL: aspect moderement compressif du goitre plongeant. Prohibition de decubitus dorsal expliquee a la patiente. Resultats Cas n o  1: quelques jours plus tard, on notait un pic febrile avec encombrement ORL, aggrave par le goitre suivi de suffocation ayant necessite une tracheotomie urgente + antibiotique et transfert en reanimation avec thyroidectomie totale par la suite. Cas n o  2: la patiente etait retrouvee en decubitus dorsal en arret respiratoire due a une asphyxie sur goitre. Malgre l’intubation + transfert en reanimation, la patiente decede. Le scanner post-arret, confirmait l’etroitesse tracheolaryngee par compression. Conclusion Une surveillance en reanimation ± tracheotomie prophylactique pourrait etre proposee chez les patients atteints de goitre plongeant ou limite compressif, presentant des infections cervicothoraciques severes afin d’eviter toute complication a type d’asphyxie mettant le pronostic vital en jeu.