Analyse de coût de trois techniques chirurgicales de traitement des varices des membres inférieurs

Introduction En France, la prevalence des varices des membres inferieurs est de 20 a 35 %. Les traitements sont l’exerese, par stripping (traitement de reference), ou l’occlusion, par radiofrequence ou par laser (techniques alternatives), de la grande veine saphene. Ces 3 techniques se realisent en chirurgie ambulatoire. Les objectifs de l’etude sont de realiser un etat des lieux des pratiques et de comparer le cout de ces trois techniques avant d’envisager le referencement au resah (reseau des acheteurs hospitaliers) de dispositifs medicaux (DM). Materiels et methode Pour etablir l’etat des lieux, les consommations annuelles des DM specifiques de chaque technique ont ete demandees aux adherents du resah concernes par ces traitements. Puis une analyse des couts globaux a ete realisee pour chaque technique chirurgicale en relevant dans deux hopitaux adherents : la consommation de DM a usage unique (DMU), resterilisables et le cout en personnel. Les patients observes etaient eligibles aux trois techniques. La duree de l’arret de travail du patient et le tarif du GHS (Groupe Homogene de Sejour) ont aussi ete compares. Une analyse de la variance et un test de Student ont ete utilises (α = 5 %). Resultats et discussion Treize adherents au resah ont transmis leurs consommations. 5 etablissements sont specialises dans les deux techniques alternatives et 8 utilisent la technique de reference. Les couts globaux ont ete calcules a partir de 12 operations (4 stripping, 3 radiofrequence, 3 laser). Il existe un DMU specifique a chaque technique : le stripper pour le stripping, le catheter pour la radiofrequence et la fibre radiale pour le laser. Le cout global moyen (± ecart-type) de la radiofrequence est 696 € (± 193), significativement superieur a ceux du stripping et du laser (454 € [± 97] et 443 € [± 16], p = 0,02). La duree moyenne de l’arret de travail apres chirurgie par stripping est de 10 jours (± 0), superieure a celles de la radiofrequence et du laser (3 jours [± 0] et 1,8 jours [± 1,64], p = 5–7). 2 GHS existent pour les traitements chirurgicaux des varices : un commun aux 3 techniques avec un tarif a 1298 € et un uniquement pour la radiofrequence avec un tarif de 1581 €. La repartition globale des 3 techniques au sein du resah est concordante avec les donnees du rapport de l’HAS de 2018 [1] . La technique radiofrequence est la plus couteuse, en raison du prix du DMU specifique. Le tarif du GHS le plus eleve concorde donc avec nos resultats. La duree de l’arret de travail plus importante apres une chirurgie par stripping s’explique par un acte plus traumatique. Conclusion La technique par laser semble plus economique car entraine une duree d’arret de travail et un cout global moyen inferieurs aux autres techniques. Cependant, il serait interessant de poursuivre cette analyse en integrant le taux de recidive sur les patients operes.