Évaluation de l’effet d’un traitement dans les études observationnelles par le score de propension

Resume Le score de propension, de plus en plus rencontre dans la litterature des etudes observationnelles, est une methode alternative aux essais randomises controles qui permet de limiter les biais de confusion dans l’evaluation de l’effet d’une strategie de traitement. L’objectif de cet article est d’initier le lecteur au concept du score de propension afin qu’il puisse en faire une lecture critique dans les articles scientifiques. Nous definissons le score de propension et decrivons les quatre principales methodes basees sur ce score. Nous presentons les techniques permettant de verifier la propriete equilibrante (« balancing score ») du score de propension. Nous exposons les avantages a l’utilisation de ces methodes mais aussi les ecueils a eviter. Parmi les methodes presentees, l’appariement sur le score de propension et la ponderation par l’inverse de la probabilite d’etre traite (IPTW) sont les methodes les plus rencontrees dans la litterature. En pratique, il est souhaitable d’appliquer ces deux methodes : l’une en analyse principale et l’autre en analyse de sensibilite. Nous illustrons les notions presentees dans cet article en les appliquant sur des donnees de patients ayant subi un AVC ischemique aigu.