Consommation d'antibiotiques à l’ère de la COVID-19 : analyse et comparaison entre la 1re et 2e vague

Introduction La proportion de surinfections bacteriennes au cours de la COVID-19 varie selon les etudes et est estimee a moins de 10 % en service de medecine. En revanche, des etudes montrent que 60 a 90 % des patients ont recu une antibiotherapie lors de la 1re vague. L’objectif de notre etude est de determiner l’incidence de la prescription des antibiotiques chez les patients hospitalises pour COVID-19 dans un service hospitalo-universitaire de maladies infectieuses et tropicales, et de comparer cette consommation entre les 2 vagues successives. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle, retrospective. Le recueil des donnees medicales s’est fait par extraction PMSI du dossier medical partage informatique. Ont ete inclus tous les sejours COVID-19 (PCR ou TDM positif) sans passage en reanimation pendant l’annee 2020. Nous avons compare les patients hospitalises lors de la 1re vague (V1) du 28 fevrier au 31 aout et lors de la 2e vague (V2) du 1er septembre au 31 decembre. Les donnees cliniques, paracliniques (microbiologie, radiologie) et therapeutiques (utilisation d’une corticotherapie, antibiotherapie de plus de 48 h) ont ete recueillies. Resultats Au total, 237 patients ont ete inclus, 103 pendant la V1 et 134 pendant la V2. En V1, 55 % des patients (57/103) ont recu une antibiotherapie (duree moyenne 7,7 jours) contre 21 % (28/134), pour une duree moyenne de 6,8 jours, en V2 (p = 4 × 10−8). En V1, 45 % des patients ont beneficie d’un prelevement respiratoire (46/103) contre 31 % (42/134) en V2 (p = 0,028). Quatorze pour cent (8/57 et 4/28) des antibiotherapies en V1 et V2 etaient documentees. La tomodensitometrie retrouvait des images de condensation alveolaire suspectes de surinfection bacterienne chez 25 % (14/57) et 32 % (9/28) des patients sous antibiotherapie en V1 et V2 respectivement. Sur le plan biologique, le taux moyen de CRP etait plus eleve chez les patients traites par antibiotiques (142,2 mg/L en V1 et 135,4 mg/L en V2) en comparaison aux patients non traites (86,4 mg/L et 99 mg/L respectivement). Au total, 69 % des patients hospitalises ont necessite une oxygenotherapie, soit 71 patients en V1 et 92 patients en V2 (p = 0,9). Quatre-vingt-neuf pour cent des patients sous antibiotherapie ont necessite une oxygenotherapie en V1 (51/57) et V2 (25/28), contre 46 % (21/46) et 63 % (67/106) des patients sans antibiotherapie. Sur le plan therapeutique, 9 % (9/103) et 61 % (82/134) des patients ont beneficie d’une corticotherapie en V1 et V2 respectivement. La mortalite dans notre cohorte etait de 5 % en V1 (5/103) et 7 % (10/134) en V2. Conclusion Notre etude montre une incidence nettement inferieure de l’utilisation des antibiotiques au moment de la 2e vague de CoVID-19, chez des patients au profil globalement similaire. Les antibiotiques etaient plus souvent prescrits en cas de CRP elevee et de necessite d’une oxygenotherapie. Nous faisons l’hypothese que ces parametres cliniques et paracliniques ont participe a guider le choix du prescripteur.