Complicaciones y mortalidad en esofagectomía por cáncer en unidades de medicina intensiva

Introduccion: la esofagectomia continua siendo el tratamiento de eleccion del cancer esofagico. Objetivos: describir la frecuencia de complicaciones y mortalidad tras esofagectomia por cancer esofagico. Material y metodo: estudio retrospectivo, multicentrico, entre los anos 2001 y 2011. Se incluyeron pacientes sometidos a esofagectomia programada por cancer esofagico durante la estadia en unidades de cuidados intensivos. Resultados: se incluyeron 224 pacientes, hombres 72%, media de edad 61 anos y desvio estandar ± 11 anos. El abordaje quirurgico fue transhiatal en 69,7% y transtoracico en 30,3%. La morbilidad fue de 70,5% y la mortalidad de 13,8%. Las complicaciones detectadas fueron respiratorias 50,8%, infecciosas 51,3%, cardiovasculares 27,6% y quirurgicas 23,6%. El sindrome de dificultad respiratoria aguda (p = 0,03), fugas anastomoticas (p = 0,001), sepsis grave (p = 0,001), mediastinitis (p = 0,02) e injuria renal aguda (p = 0,01) se asociaron con la mortalidad. La sepsis grave fue la principal causa de muerte a foco mediastinal o respiratorio, o ambos. En el analisis multivariado las variables asociadas de forma independiente con la mortalidad fueron el fracaso de extubacion (OR 3,9; IC 95% 1,02-15,30; p = 0,03), radioterapia preoperatoria (OR 6,0; IC 95% 1,70-21,30; p = 0,02), transfusion intraoperatoria (OR 5,6; IC 95% 2,07-15,60; p = 0,001) y sepsis grave (OR 29; IC 95% 1,72-21,30; p = 0,001). Conclusiones: la morbimortalidad en esofagectomia es elevada. Las complicaciones mas frecuentes fueron las respiratorias e infecciosas. La principal causa de muerte fue la sepsis grave. Se asociaron a mayor mortalidad el fracaso de extubacion, radioterapia preoperatoria, transfusion intraoperatoria y la sepsis grave.(AU) Introduction: esophagectomy is still the most widely used treatment for esophageal cancer. Objectives: to describe frequency of complications and mortality after esophagectomy to treat complications and mortality of esophagectomy for esophageal cancer. Method: retrospective, multi-center study between 2001 and 2011. The study included patients who underwent programmed esophagectomy to treat esophageal cancer during their stay in intensive care units. Results: 224 patients were included in the study, 72% were men, average age was 61 years old and ± 11 standard deviation. Surgical approach was transhiatal in 69.7% of cases and transthoracic in 30.3%. Morbility was 70.5% and mortality 13.8%. Complications identified were respiratory 50.8%, infectious 51.3%, cardiovascular 27.6% and surgical 23.6%. Acute respiratory distress syndrome (p = 0.03), anostomotic leaks (p = 0.001), severe sepsis (p = 0.001), mediastinitis (p = 0.02) and acute renal injury (p = 0.01) were associated to mortality. Severe sepsis was the main cause of death with mediastinal or respiratory focus, or both. In the multivariate analysis, failure of extubation (OR 3.9; IC 95% 1.02-15.30; p = 0.03), intraoperative transfusion (OR 5.6; IC 95% 2.07-15.60; p = 0.001) and severe sepsis (OR 29; IC 95% 1.72-21.30; p = 0.001) were the variables independently associated. Conclusions: morbimortality rates are high in esophagectomy. The most common complications were respiratory and infectious. Severe sepsis was the main cause of death. Failure to extubate, preoperative radiotherapy, intraoperative transfusion and severe sepsis were associated to greater mortality rates.(AU) Introducao: a esofagectomia continua sendo o tratamento de eleicao para câncer esofagico. Objetivos: descrever a frequencia de complicacoes e mortalidade depois de esofagectomia por câncer esofagico. Material e metodo: estudo retrospectivo, multicentrico, no periodo 2001- 2011. Foram incluidos pacientes sometidos a esofagectomia programada por câncer esofagico durante internacao em unidades de cuidados intensivos. Resultados: foram incluidos 224 pacientes, homens 72%, com idade media 61 anos e desvio padrao ± 11 anos. A abordagem cirurgica foi transhiatal em 69,7% e transtoracica em 30,3%. A morbilidade foi de 70,5% e a mortalidade de 13,8%. As complicacoes detectadas foram: respiratorias 50,8%, infecciosas 51,3%, cardiovasculares 27,6% e cirurgicas 23,6%. A sindrome de dificuldade respiratoria aguda (p = 0,03), fugas anastomoticas (p = 0,001), sepse grave (p = 0,001), mediastinite (p = 0,02) e dano renal agudo (p = 0,01) foram associados a mortalidade. A sepse grave foi a principal causa de morte associada a foco mediastinal ou respiratorio, ou ambos. A analise multivariada mostrou como variaveis associadas de forma independente com a mortalidade o fracasso de extubacao (OR 3,9; IC 95% 1,02-15,30; p = 0,03), radioterapia pre-operatoria (OR 6,0; IC 95% 1,70-21,30; p = 0,02), transfusao intra-operatoria (OR 5,6; IC 95% 2,07-15,60; p = 0,001) e sepse grave (OR 29; IC 95% 1,72-21,30; p = 0,001). Conclusoes: a morbimortalidade por esofagectomia e elevada. As complicacoes mais frequentes foram as respiratorias e infecciosas. A principal causa de morte foi sepse grave. O fracasso de extubacao, a radioterapia pre-operatoria, a transfusao intra-operatoria e a sepse grave foram associados a maior mortalidade.(AU)