[A rapidly growing heart valve disease: degenerative aortic stenosis; diagnostic and therapeutic aspects].

Le retrecissement aortique orificiel est aujourd'hui sans conteste la plus frequente des valvulopathies de l'adulte puisqu'il represente 26% de l'ensemble des valvulopathies et 2% des cardiopathies. C'est une pathologie du 3 e et 4 e age qui apparait aujourd'hui en plein essor du fait du vieillissement de la population. Elle touche deux hommes pour une femme et revet parfois des masques cliniques trompeurs a la phase d'insuffisance cardiaque en raison de la disparition du souffle systolique habituel: tout peut alors se resumer a un tableau d'insuffisance ventriculaire gauche ou d'insuffisance cardiaque globale rebelle. Le diagnostic comme la surveillance ont ete radicalement transformes par l'avenement de l'echographie-Doppler qui permet le diagnostic positif aussi bien que de severite avec une tres grande precision et dispense du catheterisme gauche mais malheureusement pas de l'etape coronarographique indispensable vu l'âge des patients. Au plan therapeutique, la valvuloplastie percutanee selon la methode mise au point par Cribier n'a malheureusement pas tenu ses promesses et le retrecissement aortique serre reste une affection chirurgicale dont les resultats sont parmi les plus spectaculaires: il faut souligner la transformation radicale du patient au plan fonctionnel comme objectif par la mise en place d'une prothese valvulaire (mecanique avant 75 ans, bioprothese au-dela) au prix d'une mortalite operatoire raisonnable de 5 a 8% environ dans la tranche d'âge de 70 a 80 ans