Insuflação traqueal de gás contínua em um paciente com Histoplasmose pulmonar

Introducao: A tecnica de insuflacao traqueal de gas continua (TGI) visa retirar o gas carbonico(CO 2 ) do espaco morto anatomico, reduzindo a hipercapnia para manter uma PaCO 2 30cmH 2 O com volume corrente baixo e PaCO 2 >80mmHg ou pH <7,2. Descricao do Caso: Homem, 42 anos com historia de febre, cefaleia, dor retroorbitaria e mialgia ha 15 dias. Cursou com dispneia, tosse produtiva e dor em hemitorax esquerdo. Foi admitido em um pronto atendimento medico, taquidispneico e cianotico, sendo entao realizada a intubacao orotraqueal. Posteriormente, evoluiu com choque septico de foco pulmonar, SARA moderada e leucopenia sendo diagnosticado com Dengue e, adiante, por meio de biopsia, a Histoplasmose pulmonar. Atualmente, em uso de droga vasoativa, bloqueador neuromuscular e sedoanalgesia profunda com RASS de -5, traqueostomizado em ventilacao mecânica com pressao controlada de 22cmH 2 O, frequencia respiratoria de 28rpm, PEEP de 8cmH 2 O, fiO2 80% e tempo inspiratorio de 0,7s, realizando um volume corrente de 295ml, apresentou entao uma acidose respiratoria na gasometria arterial com pH de 6,9 e um PaCO 2 de 94mmHg. Foi realizada entao a tecnica de TGI, com sonda no 4 conectada a fonte de O 2 a 6L/min, e introduzida na via aerea para posicionamento a 2cm acima da Carina. Apos 30min, foi realizada nova gasometria, que obteve um pH de 7,1mmHg e uma reducao significativa da PaCO 2 de 74mmHg. Apos 24h, a TGI foi retirada e associada aos ajustes ventilatorios, a gasometria foi parcialmente compensada alcancando uma PaCO 2 de 46mmHg e um pH de 7,25. Discussao: A hipercapnia esta relacionada a disfuncoes do sistema nervoso central, hipertensao intracraniana, disfuncoes respiratorias entre outras. Para isso, a TGI e uma tecnica coadjuvante utilizada nestes pacientes hipercapnicos com lesao pulmonar, a qual tem como objetivo auxiliar na liberacao de CO 2 sem a necessidade de altas pressoes nas vias aereas. Portanto, devido ao grave quadro pulmonar do paciente foi optado a realizacao dessa tecnica como uma terapia de emergencia, sendo esta de rapida aplicacao e baixo custo. Porem, carece de maiores estudos quanto a duracao da tecnica e o fluxo de oxigenio para elucidar um protocolo seguro com comprovacao cientifica. Palavras-chave: Hipercapnia; Ventilacao Mecânica; Fisioterapia.