Le traitement anticoagulant dans la fibrillation atriale permanente après 75 ans

Resume Propos. – L’arythmie complete par fibrillation atriale non valvulaire (AC/FA) permanente concerne plus de 10 % de la population âgee de plus de 75 ans et serait responsable de plus de 30 % des accidents vasculaires cerebraux ischemiques. Le probleme de l’anticoagulation se pose dans deux contextes : en prevention primaire ou secondaire d’un accident vasculaire cerebral, et en phase aigue d’un tel accident. Actualites et points forts. – Au-dela de 75 ans, les patients en AC/FA sont a risque eleve d’accident vasculaire cerebral ischemique (> 8 % par an). Toutes les etudes ont prouve le benefice d’une prevention primaire ou secondaire par antivitamine K (AVK) avec un INR compris entre 2 et 3 (reduction du risque relatif : 68 %), a l’inverse de l’aspirine dont l’efficacite n’est pas demontree dans cette population âgee. En cas de survenue d’un AVC ischemique chez un patient en AC/FA, il n’est actuellement pas recommande de prescrire dans les premieres heures une anticoagulation par heparine non fractionnee ou de bas poids moleculaire a dose curative. La prevention de la maladie thromboembolique est, bien sur, quant a elle, indispensable. Perspective et projets. – Actuellement, a peine 30 % des patients de plus de 75 ans en AC/FA chronique seraient traites par anticoagulant, le risque du traitement etant le plus souvent considere comme trop important par rapport au benefice escompte. Il faudrait reflechir a une evaluation plus objective de la realite du rapport benefice/risque pour un patient donne.