Régulation et gestion de la qualité des soins dans les établissements de santé. Une comparaison avec le secteur nucléaire

En France les incitations a l’amelioration de la qualite des soins dans les organisations de sante s’appuient majoritairement sur les ecarts aux processus attendus, malgre de nombreuses critiques. Le modele de gestion instrumental utilise peut en effet etre trop eloigne des pratiques concretes des unites de soins. Un modele alternatif, le modele culturel de la securite, mettant davantage l’accent sur les dimensions informelles et relationnelles, s’est developpe notamment a partir de recherches sur les HROs (High Reliability Organizations) et est maintenant fortement promu par beaucoup de responsables du systeme de sante, mais reste peu applique dans les faits. Une comparaison avec le secteur nucleaire montre qu’il en est de meme dans ce dernier, ce qui peut paraitre paradoxal, car les installations nucleaires sont considerees comme des HROs. En fait, dans un cas comme dans l’autre la validite et l’usage du modele culturel posent probleme. L’article plaide pour la mise en place de dispositifs d’apprentissage plus modestes et plus realistes sur la gestion locale de la qualite des soins.