A vivência em uma unidade de prática profissional e sua integração com o processo de ensino e aprendizagem

APRESENTACAO: A Unidade Pratica Profissional (UPP) e uma unidade educacional inovadora nos curriculos dos cursos de Enfermagem e Medicina de uma Instituicao paulista, trabalhando com uma serie de tarefas fundamentadas na pratica profissional dos dois cursos e permitindo aos estudantes desenvolverem a capacidade de mobilizar recursos cognitivos, afetivos e psicomotores para ter um bom desempenho profissional. Caracteriza-se pela insercao do estudante em cenarios reais possibilitando a aprendizagem a partir da acao atraves da atencao e do cuidado integral a saude da pessoa, desde as primeiras series desses cursos privilegiando os cenarios da atencao primaria. Na terceira serie do curso de Medicina, a UPP3 e desenvolvida no cenario hospitalar e o foco dos estudantes deve ser os pacientes internados, apresentando integracao com o cenario simulado da pratica, cujas atividades sao realizadas em laboratorio e com pacientes simulados, e com a unidade educacional sistematizada (UES), unidade cognitiva  que utiliza a aprendizagem baseada em problemas. OBJETIVO: Tomando-se por base a proposta de trabalho da UPP3 e os marcos teoricos da aprendizagem significativa, do curriculo orientado por competencia e do modelo de cuidado integral a saude, a avaliacao dessa unidade buscou identificar a percepcao dos estudantes e professores envolvidos no desenvolvimento da unidade com vistas a esses referenciais. METODOLOGIA: Estudo qualitativo baseado na analise de conteudo, modalidade tematica, com enfase na abordagem da pesquisa social. Baseando-se na abordagem de amostra intencional, onde se considera os extremos de julgamentos, foram selecionados em cada grupo de estudantes, dois instrumentos que avaliaram positivamente a unidade e outros dois que avaliaram de maneira insatisfatoria alguns dos campos do instrumento de avaliacao, sendo que a amostra foi composta por 36 instrumentos respondidos pelos estudantes. Dentre os professores foi utilizada a totalidade dos 18 instrumentos preenchidos. Para a analise foram considerados os depoimentos dos campos “Proposta da Unidade de Pratica Profissional”, “Processo de ensino-aprendizagem”, “Organizacao da Unidade de Pratica Profissional” e “Comentarios adicionais” do instrumento de avaliacao respondidos no primeiro semestre de 2015. Para garantir o sigilo, os depoimentos que apoiaram as analises realizadas foram identificados por codigos alfanumericos, E para estudante e P para professor, seguido pelo numero dado a cada participante. RESULTADOS: De forma geral, a UPP3 foi positivamente avaliada como satisfatoria por 100% de professores e estudantes como uma unidade educacional que apresenta “profissionais excelentes e muito comprometidos e, que mais favoreceu a aprendizagem ate o momento” (E1). Apos analise dos instrumentos foram encontradas as seguintes tematicas: O sentir-se medico e A importância da integracao teoria e pratica. A primeira tematica retrata a aproximacao do estudante com o seu fazer profissional. Eles apontaram que, nesta fase do curso, a UPP3 parece prepara-los “para os cenarios reais do cotidiano de um profissional da saude” (E2), para “a pratica profissional que por ora e bem distante do aprendizado apenas teorico, [aumentando] o contato com aquilo que enfrentara com mais frequencia no decorrer da vida academica e profissional” (E3), para o “desenvolvimento de raciocinio clinico, estabelecendo uma preocupacao em ter uma boa historia, com uma semiologia adequada e uma propedeutica bem estudada” (E4) e para “preencher [as] lacunas de conhecimento” (E3). O professor aponta que a pertinencia desse momento para os estudantes e que eles "terao contato com a realidade dos cenarios hospitalares, exercitando habilidades e raciocinio clinico" (P9), sendo essencial para a "formacao do estudante, [ja que] propicia a vivencia pratica e a interacao com a teoria, sob supervisao e em grupo de discussao" (P15). Nessa fase do aprendizado a UPP e muito valorizada e a anamnese e o exame fisico ganham outra dimensao, pois “acredit[am] que a UPP traz um cenario real e com pacientes reais, [e nesse sentido o estudante] aprende a ser mais cuidadoso e atencioso, aprende a fazer uma boa anamnese e aprende a examinar um paciente da forma correta. Alem disso, e importante [devido ao] contato com doencas que nunca tive[ram] o interesse de aprender e como [as] presenciam [na pratica, os estudantes se sentem motivados e] incentiva[dos] a querer saber mais e como trata-la da maneira adequada” (E8). Julgam ser “essencial para a formacao de medicos, pois ensina a comunicacao com os pacientes” (E8), “saber abordar o paciente e acompanhante, tao importante para ser medico” (E9). Outro aspecto positivo apontado foi o comprometimento dos professores/facilitadores em orienta-los no processo de aprender, percebendo-os “mais estimulados, preparados, qualificados e interessados” (E4), “ajudando na interpretacao de sinais e sintomas, no esclarecimento de duvidas e na construcao de raciocinio clinico, [apontando] as necessidades propostas para o terceiro ano” (E7). A segunda tematica refere-se a integracao dos cenarios de pratica com os cenarios simulados e teoricos. Os estudantes apontaram que o exercicio do ser medico da UPP3 se aproximou bastante da teoria apresentada na unidade sistematizada, uma vez que “muito do que e visto na UPP pode ser levado para as discussoes na UES” (E5), permitindo estabelecer e “fixar o que foi aprendido na UES, com essa integracao melhorando o processo de aprendizagem” (E5). A integracao teoria e pratica tambem foi avaliada positivamente em relacao as atividades realizadas no cenario simulado, abordando “os temas mais recorrentes dos cenarios reais, permitindo estudo aprofundado e auxiliando nos casos que aparecem na UPP” (E6), sendo que “as lacunas de conhecimento descobertas no LPP [puderam] ser sanadas antes que elas aparecessem na UPP, contribuindo para a articulacao do aluno no cenario real”(E3), isto e, para a articulacao teoria e pratica. Os professores avaliam de modo positivo esse cenario de aprendizagem como o "local mais adequado para apontar erros e acertos" (P11), assim como "fortalecer o trabalho em grupo” (P10). CONSIDERACOES FINAIS: Os estudantes consideraram a UPP3 de grande eficacia na aprendizagem principalmente nesta fase da formacao medica. A integracao entre as unidades de pratica, real e simulada, foi destacada com sugestoes de aumento de atividades no cenario simulado. Um ponto importante foi que o cenario real facilitou uma aprendizagem significativa em relacao a historia clinica e proporcionou o desenvolvimento de habilidades para a realizacao de exame fisico. Entretanto, percebe-se que os estudantes se voltam para uma pratica biologicista e medicalizante, ja que o foco passa a ser o ambiente hospitalar. Momentaneamente, os depoimentos parecem retratar um cuidado objetal, a doenca, a internacao, nao havendo referencias ao sujeito que esta acamado, doente. Apesar deste fato, destaca-se a importância do cenario hospitalar para a formacao medica, e, ao mesmo tempo, ha um reconhecimento de todo o processo da UPP desde a primeira serie do curso. Apesar de o cenario hospitalar estar focado no cuidado objetal – a doenca – articulam uma comunicacao adequada com o paciente e seu acompanhante. Em relacao ao processo ensino-aprendizagem foi destacada a integracao da UPP com a UES por meio dos casos clinicos discutidos em cenario real e os problemas de papel, alem da forte integracao e adequacao do LPP. Quanto ao papel do professor foi sinalizado ser fundamental para o processo, ja que a maioria e comprometida, qualificada e interessada.