Des marges extensives sont-elles nécessaires pour la radiothérapie du cancer de l’œsophage ?

Resume Objectif de l’etude Etude des modalites de rechute des cancers de l’œsophage localises et analyse des rechutes locoregionales en fonction des volumes irradies. Patients et methodes Analyse retrospective monocentrique des patients traites pour un cancer de l’œsophage a l’institut de cancerologie de l’Ouest. Les patients ont recu une chimioradiotherapie concomitante, soit a visee exclusive, soit suivie de chirurgie. Les rechutes ont ete classees en locoregionales, soit isolees, soit associees a des metastases, ou metastatiques. Les rechutes locoregionales etaient en zone irradiee exclusive, zone non irradiee ou mixte. Resultats Entre mars 2004 et octobre 2011, 130 patients ont recu une chimioradiotherapie concomitante et 38 (23 %), une chimioradiotherapie concomitante suivie de chirurgie. La mediane des marges craniocaudales du volume cible previsionnel par rapport au volume tumoral macroscopique primitif etait de 5 cm (0,5–21). Cent quatre cancers ont rechute (62 %), 82 locoregionalement (49 %), dont 45 isolement (27 %), 37 locoregionalement et a distance (22 %), et 22 a distance (13 %). Parmi les 82 rechutes locoregionales, seulement quatre (2,4 %) etaient isolees en zone non irradiee. Conclusion Avec des marges craniocaudales de 5 cm, moins de 3 % des cancers ont rechute regionalement en dehors du volume irradie. En revanche, presque la moitie des patients a ete atteinte d’une rechute locale en plein volume irradie et un tiers d’une evolution metastatique. Dans ce contexte, une irradiation ganglionnaire prophylactique extensive ne parait pas utile. De plus, des essais evaluant, soit l’escalade de dose, soit la chirurgie de cloture, sont en cours pour augmenter les probabilites de controle local et de survie.